家庭经济能力、患者心理问题、药物副作用是肿瘤精准治疗普及路上的“拦路虎”。
记者 | 宋攀
来源 | 中国县域卫生
8月4日，为传播肿瘤精准化诊疗理念、助力县域医院肿瘤治疗能力提升，在“第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届全国医联体建设大会”召开期间，“阿斯利康全国县域医疗峰会肿瘤分论坛”同期举行。
阿斯利康肿瘤及中枢神经事业部执行总监朱家康女士、西安交通大学第一附属医院姚煜教授、西安交通大学第一附属医院杨谨教授、西安交通大学第二附属医院宋玲琴教授、中国医学科学院肿瘤医院段建春教授、西安交通大学第一附属医院陈玲教授、西安交通大学第二附属医院管海涛教授、云南省宣威市云峰医院高泉主任、湖南省桂阳县人民医院李秋芳主任、河北省邯郸市永年区第一医院邱菊香副主任莅临分论坛，围绕肺癌、乳腺癌患者的全程管理话题，进行了火热讨论。
分论坛现场
姚煜教授指出，根据“大病不出县”的医改政策设计，越来越多的肿瘤患者将要下沉在县级医院，县级医院肿瘤科医生面临更多挑战，亟需掌握更多的理论知识、诊疗技能。
为此，本分论坛特别选择了最受业内关注的两大癌种——肺癌、乳腺癌，普及精准诊疗知识。
根据2017年2月，国家癌症中心发布的中国最新癌症数据显示，肺癌、乳腺癌是我国高发的恶性肿瘤。而根据2016年10月，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》要求，到2030年，我国总体癌症5年生存率要提高15%。两大癌种实现目标，机遇与挑战并存。
宋玲琴教授在“EGFR突变NSCLC（非小细胞型肺癌）患者靶向治疗全程管理”演讲中指出，继往随机对照临床实验奠定了EGFR-TKI在EGFR敏感突变患者中的一线治疗地位。实验证明，一线TKI治疗患者的无进展生存时间是9-11个月左右；客观缓解率在60%到80%之间，相较于化疗的30%到40%，翻倍提高。但她同时指出，在给患者推荐靶向药物之前，要先进行组织学分析，确定是鳞癌还是腺癌。如果是腺癌，应进行基因检测。敏感突变阳性的，再选择EGFR-TKI靶向药物治疗。
段建春教授在“TKI患者的耐药与艺术”演讲中指出，在EGFR-TKI耐药患者中，三分之二是因为T790M突变引起。对于T790M阳性的这部分患者，奥西替尼（泰瑞莎）可以给患者带来非常好的获益。研究显示，泰瑞莎显著延长患者的中位PFS，长达10.1个月。而传统化疗只有4.4个月。国内外权威指南均推荐，EGFR敏感突变患者出现疾病进展后，二线治疗要对患者进行二次活检，或者进行血液学检查，以明确EGFR-TKI耐药机制。
在乳腺癌规范化诊疗学术讨论中，杨瑾教授指出，我国乳腺癌治愈水平与发达国家还存在明显差距。此外，我国乳腺癌治愈率还存在较大的城乡差别，造成这种差别的，很大一部分原因是由于临床医生规范化的诊断和治疗水平。据杨瑾介绍，为改善这种情况，国家癌症中心要在全国范围内推广乳腺癌规范化诊疗工程。
陈玲教授在“乳腺癌内分泌治疗指南之日新月异”中讲到，乳腺癌内分泌治疗是乳腺癌众多治疗手段中不可或缺的一个，它是以分子分型为基础的个体化治疗。激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗5年已成为标准推荐。
管海涛教授在“乳腺癌内分泌治疗发展之风起云涌”演讲中强调，长时间的内分泌治疗中，一定要重视患者依从性问题。有数据证明，依从性达到90%以上的患者，临床疗效较好。现实中，患者依从性涉及家庭经济问题、患者心理问题、药物副作用等多个因素。解决患者依从性问题，实现患者全程管理，需要心理医生、心血管科医生、内分泌科医生等多方面的共同参与。
邱菊香、高泉、李秋芳三位主任在讨论环节，各自分享临床靶向治疗实践困惑时也指出，经济问题、药物副作用等问题会影响患者依从性。
朱家康女士表示，为让基层患者更及时地用到好药，阿斯利康会配合好政府，让更多药物更快进入医保。朱家康女士还介绍说，为让更多肿瘤患者得到及时准确的诊断、规范精准的治疗，享受到长期随访带来的获益，在分级诊疗的大趋势下，阿斯利康正在力推肿瘤诊疗一体化，计划在全国主流省份建设区域诊断中心，助力患者的上下转诊。
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