血常规检查——疾病早发现的绝佳助手

无论是健康体检，还是住院检查，血常规化验几乎都是必不可少的一项。面对密密麻麻20多项的血常规化验单，很多人往往只会看上面的箭头，向上表示结果高出正常值，向下则表示低于正常值。但具体到每一项升高或降低的意义又是什么呢？如果有人仅仅因为一张异常的血常规化验单，而被发现患上了结肠肿瘤，你会相信吗？

化验单重点看三种细胞计数

血常规之所以叫“常规”，就是因为这个检查太重要了，从一张化验单中可以反映出来的信息量非常大，不仅是血液系统，甚至其他很多系统的异常，包括肿瘤都可以很早就反应在血常规检查中。

曾有一位50 多岁的中年男性患者，身体没有不适，只是在血常规检查中发现血红蛋白偏低而被诊断为缺铁性贫血。但缺铁性贫血都是有原因的，于是医生就询问患者最近的生活习惯有什么变化。问起这个，患者才说自己的大便不一样了，由原来每天1 次变为了两三次。医生建议他做个结肠镜检查，结果发现结肠长了肿瘤。肿瘤不仅影响排便习惯，还导致肠道内长期隐性失血，最后就以缺铁性贫血表现出来。这位患者后来及时手术切除了肿瘤，术后恢复良好，这得益于对血常规异常信号的高度警惕。

那么，面对多达20 余项的血常规，我们该关注什么呢？最重要的是3 项：白细胞（WBC）计数、血红蛋白（Hb）计数和血小板（PLT）计数。因为这3 项分别反映了人体外周血中最主要的3 种成分——白细胞、红细胞和血小板的情况。

血液中的白细胞俗称“白血球”，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。化验单中白细胞计数是指测定血液中白细胞的总数，分类是指计算上述各类白细胞的百分比。在不同的疾病状况下，可引起不同类型白细胞的数量变化。

医生会根据白细胞的数量及百分比的变化来判断病因。正常成人WBC总数为(4.0～10)×10^9/L；分类百分比：中性粒细胞占50％～70％，淋巴细胞占20％～40％，单核细胞占3%～8%，嗜酸性粒细胞0.5%～05%，嗜碱性粒细胞0～1%。

白细胞减少常见于：①病毒性感染。如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性感冒等。②某些细菌、原虫性感染。如伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病，以及严重感染如粟粒性结核、严重败血症等。③血液病如再生障碍性贫血、白细胞不增多性白血病、急性粒细胞缺乏症、恶性组织细胞增生症等。④某些药物及化学试剂及放射线影响，如磺胺药、氯霉素、抗肿瘤药、化妆品、不合格装修材料等。

白细胞增多常见于：①全身或局部感染，如大叶性肺炎、急性扁桃体炎、流行性脑脊髓膜炎、丹毒、急性阑尾炎、白喉等。②明显的白细胞升高应警惕白血病的可能。③某些肿瘤可致白细胞升高。④外伤或组织坏死，如大面积烧伤等。

淋巴细胞增多常见于结核病、病毒感染、百日咳、急性或慢性淋巴细胞白血病等。中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例会相对升高。嗜酸性粒细胞增多，常见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、剥脱性皮炎、肠道寄生虫病等；某些白血病也可伴有嗜酸性粒细胞升高。

应提醒注意，血液中的白细胞数量是动态变化的，有些生理情况下可能会出现一过性波动，如餐后、剧烈运动等，另外也可能出现仪器测量误差。因此发现白细胞计数异常时不必过于惊慌，至少要复查一次，尽早到医院就诊。

血红蛋白是红细胞内参与氧气运输的一种蛋白质，铁、叶酸、维生素B12是其合成的重要原料。正常男性为(120～160) g/L，女性为(110～150) g/L。

血红蛋白低于正常水平称之为贫血，可见于多种疾病：①造血原料不足引起的缺铁性贫血，营养不良性贫血；②骨髓造血功能衰竭如再生障碍性贫血；③各种急性、慢性失血所致红细胞丢失过多如严重外伤失血、溃疡病出血、月经过多、痔疮或肛裂出血；④红细胞破坏过多引起的各种溶血性贫血；⑤恶性肿瘤细胞侵犯骨髓，如各种白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。

血红蛋白增高常见于： 真性红细胞增多症，呕吐、腹泻等严重脱水，严重烧伤，大量长期吸烟，慢性支气管炎、肺原性心脏病，先天性心脏病，某些肾脏疾病，高山地区的居民等。
如发现血红蛋白结果异常，应注意查看是否同时伴有白细胞数、血小板及网织红细胞数目异常，必要时应做骨髓穿刺检查，因为这些数据对于进一步明确贫血的病因非常重要。同时应听从医生的指导，不可自作主张乱服药，以免延误诊治。

PLT的正常值范围为（100~300）×10^9/L。血小板的主要功能是参与机体的止血与凝血。血小板数量过高血液会处于高凝状态，容易发生血栓，过低则容易发生出血如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑等。

血小板升高常见于：血液疾病如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等，某些感染、恶性肿瘤、缺铁性贫血、脾切除后、运动后等也可有血小板增高。

血小板减少常见于：原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，脾功能亢进，弥漫性血管内凝血，某些药物所致以及血小板生成减少如再生障碍性贫血、急性白血病、恶性肿瘤骨髓转移等。

同时，血常规报告单中的项目较多，在查看报告单时，不可孤立地看某一项，必须把各项化验结果综合分析，医生也会根据你的临床症状以及体格检查的情况做进一步的诊疗处理。