【医院首例】用第三只眼睛看“心”世界——心血管内科成功开展心腔内超声导管引导下射频消融术

近日，新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科在北京安贞医院桑才华教授指导下，在科主任李国庆主任的大力支持下，任澎副主任带领王勇医师、陈晓洋医师组成的电生理团队，成功完成我院首例心腔内超声导管引导下的射频消融术，治愈两例复杂快速心律失常患者。该手术的成功标志着心血管内科在治疗快速心律失常方面迈入前沿领域。

心血管内科接诊的两名患者因特殊性复杂性室性早搏（左心室后组乳头肌起源）需接受射频消融手术治疗。但由于患者病灶所处位置特殊，结构复杂，采用传统手段无法透过X射线观察到心室乳头肌这一特殊部位，难以准确地消除病灶，且容易留下后遗症。目前在国际上，这种快速心律失常治疗的成功率也仅为35.4%。

经全科讨论，评估患者病情，任澎副主任及团队一致认为借助新引进的心腔内三维超声导管（Soundstar）技术可以直视心腔内任何地方，能够准确消融病灶，进而大大提高手术的成功率。

术中，心腔内三维超声导管系统（CartoSound）如同第三只“眼睛”，将患者的心脏解剖结构完整地展现在电脑屏幕上，进行精准定位，使术者可在左后乳头肌进行射频消融。术后患者恢复良好，室性早搏由术前的每24小时3万多次降为0次。

目前，心腔内三维超声导管技术在美国、欧盟和日本等国家的大型医学中心已被广泛应用于包括房颤在内的各类复杂心律失常的介入治疗。通过应用该手段可以有效地将心脏乳头肌室早三维治疗成功率提升至94.5%。此项技术的引进及开展，必将为房颤及其他复杂心律失常、复杂心脏解剖心血管病的介入治疗提供强有力地支持，为天山南北各族此类患者带来福音。

【链接】心腔内超声跟普通心脏超声有什么区别呢？顾名思义，心腔内超声就是将发射超声波的探头通过血管放在心脏里面，这样一来就不用再隔着“千山万水”相望了，可以直接直观的看到心脏里面结构和情况。目前的射频消融术，医生需要利用X线和三维标测系统，大致判断导管在心脏中的位置，而不能直接看到导管是否真正贴靠在目标结构上。心腔内超声技术（ICE）可以帮助介入医生更加直观地看到心脏里面的结构，还可以更加精确地定位消融导管的位置，为射频消融术提供了强大的指导作用。由于可以实时获知心腔内的情况，心腔内超声可以像透视一样实时指导消融的全过程，可以实时显示导管贴靠的情况，显著提高了手术的成功率；心腔内超声还能实时监测术中心腔内的变化，第一时间发现心包积液等并发症，提高了手术的安全性；此外，使用心腔内超声技术还可以有效地减少X线的用量，减轻辐射对病人和医生的伤害。该项技术用于复杂性心房颤动（房颤）患者的消融治疗，不仅可以提高消融的有效性及安全性，而且还可为慢性肾功能不全、造影剂过敏的房颤患者带来福音。

文/心血管内科  王勇 晁鹏

图/任澎

编排/王黎虹