运城市县乡医疗卫生机构一体化改革应知应会66条

1、什么是县乡医疗卫生机构一体化改革（以下简称一体化改革）？

答：一体化改革是省委、省政府坚持以人民为中心的发展思想，深化我省医药卫生体制改革做出的重大决策。在坚持政府主导、统筹规划，坚持改革创新、三医联动，坚持保基本、强基层、建机制，坚持预防为主、中西医并重的基础上，整合县域医疗卫生资源，组建医疗集团，建立不同级别、不同类别医疗卫生机构职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序，树立大卫生、大健康理念，为群众提供全方位、全生命周期健康服务，全面提高人民健康水平。

答：新医改实施以来，我省基层医疗卫生机构的硬件设施得到了有效改善，但基层医疗供需结构性矛盾仍然比较突出，优质医疗资源整体不足，医疗资源布局不合理，基层人才缺、能力弱的困局始终无法走出，这些难题不破解，基层首诊、分级诊疗就没有基础，群众看病就医难题就难以根治。为此，我省在县乡医疗联合体建设中，创造性地开展一体化改革，着力在补短板上下功夫，通过体制的破旧立新和机制的重塑再造，走出一条强基层、提能力、让群众能就近看病就医的新路子，重点解决基层医疗卫生机构人才短缺、投入不足、能力不强、难以满足群众健康需求的突出问题，不断提高人民群众对医改的获得感、幸福感和安全感。

3、一体化改革要实现的工作目标是什么？

答：通过一体化改革，不断彰显医疗卫生公益性，调动医务人员积极性，保证医保基金可持续性，县域内医疗卫生资源配置更加科学，医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，医保总额打包付费改革不断完善，医疗服务价格动态调整机制基本形成。区域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系不断完善，实现“五升三降”，即医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升，居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降；县域居民个人医疗费用降至30%左右，65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗新模式运转有序。

4、我省县乡一体化改革是怎样进行顶层设计的？

答：打破过去县域医疗卫生资源相互独立、各自为政、重医轻防、资源浪费的旧的管理体制，构建县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系；在健全分级诊疗制度、完善家庭医生健康守门人、建立新型基层医疗卫生服务体系等方面探索改革新路，变浪费型医疗服务为节约型健康管理，打造可复制、可推广的县域综合医改的“山西模式”。

5、今年我省推进一体化改革的思路和步骤是什么？

答：一体化改革是省委省政府主抓的一项重要改革任务，省委已将其列入2008年省委常委会工作要点和《2018年转型综改先行先试任务清单》，省政府今年工作报告提出要深化县乡医疗卫生机构一体化改革，推动县级医疗集团持续健康运行。今年一体化改革的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以健康山西建设为统领，坚持保基本、强基层、建机制、补短板，分类指导，示范引领，重点突破，全面深化，打造完善县域综合医改的“山西模式”，不断增强人民群众健康福祉。

鉴于全省119个县（市、区）医疗卫生资源分布不均衡，医疗卫生工作基础不一致，推进一体化改革要在坚持破体制、全覆盖的前提下，因地制宜，分类指导，实事求是，有序推进。第一方阵为前期一体化改革走在全省前列的24个示范县，要提速推进、示范引领、树立样板；第二方阵为医疗资源一般，医疗卫生工作在全省处于中等水平的80个左右县（市、区），要坚持一体化改革方向不变、力度不减、标准不降，借鉴示范县先进经验，把好改革节奏、快步推进、推广复制、完善模式；第三方阵为个别医疗卫生机构隶属关系复杂，医疗资源整合困难较大的区域，要实事求是、积极探索、不落步子，因地制宜开展“六统一”管理，建立运行新机制。

6、我省一体化改革示范县建设的十项任务是什么？

答：（1）加强医疗集团党的领导和党的建设，健全集团领导班子和管理制度；

（2）完善“六统一”管理机制；

（3）建立完善管理中心和业务中心；

（4）积极开展编制人事薪酬制度改革；

（5）实行医保总额打包付费制度；

（6）加强药品供应保障制度建设；

（7）逐步理顺医疗服务比价关系；

（8）加快医疗集团信息化建设；

（9）健全医疗集团监管机制；

（10）持续增强群众看病就医获得感。

7、县级医疗集团如何组建？

答：各县（市、区）要将辖区县级医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构）、社区卫生服务中心整合，组建为一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变，医疗集团院长为法定代表人。通过乡镇卫生院对村卫生室一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。

8、一体化改革不能突破的五条底线（五个不能）是什么？

答：（1）县域三级服务体系不能散；

（2）基层服务能力、中医妇幼不能削弱；

（3）群众看病负担不能增加；

（4）医务人员待遇不能降低；

（5）医改的稳定局面 不能乱。

9、县委县政府在一体化改革中承担哪些责任？

答：县委、县政府是一体化改革的责任主体，书记、县长是第一责任人。省委要求县委、县政府一把手做到“四个亲自”，当好“施工队长”，不要当甩手掌柜。县级政府要全面落实对医疗集团基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对医疗集团承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和资源下沉等公共服务经费。

10、一体化改革中，要制定的三个清单是什么？

答：建立政府对医疗集团的举办、监管权责清单和医疗集团经营管理自主权清单。

11、一体化改革“六统一”管理体制是什么？

答：各县（市、区）卫生计生局将辖区内县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的人、才、物整体移交给医疗集团管理，整合组建成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理，变各自为政为人财物、责权利相统一，变利益相争为利益同向，激发工作重心和优质资源双下沉的内生动力，实现管办分离、政事分开。

12、医疗集团应组建哪些管理中心和业务中心？

答：医疗集团要完善人力资源管理、财务管理、医保管理、质量控制管理、药械采供管理、公共卫生管理、科教管理、综合管理等管理中心；完善医学检验、放射影像、远程会诊、120急救、消毒供应、物流配送、健康管理、信息管理等业务中心。要明确各管理中心、业务中心的职责、管理制度和工作流程，要有专职负责人、工作人员和规范的工作记录。

13、要贯穿一体化改革始终的“六位一体主线”是什么？

答：一是把预防为主的方针贯穿始终，使群众少得病、不得病；二是把基层医疗服务体系建设贯穿始终，使群众在家门口就能看得上病；三是把全科医生队伍和家庭医生签约服务团队建设贯穿始终，当好群众“健康守门人”；四是把提高医疗质量服务水平贯穿始终，使群众能够看得好病；五是把发展中医药事业贯穿始终，使简、便、廉、验的中医药服务惠及群众；六是把医养结合贯穿始终，使基层群众老有所养，老有所医。

14、我省关于医疗服务价格动态调整的核心内容是什么？

答：授权县（市、区）按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径，在确保公立医院良性运行，医保基金可承受，群众负担总体不增加的前提下，遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，对医疗服务价格进行动态调整。各县（市、区）人民政府价格管理部门要加强对县级公立医院医药价格改革的跟踪评估，逐步建立以成本和收入结构为基础的价格动态调整机制，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步提高医疗收入中技术劳务性收入的比重。

15、一体化改革中药械供应保障机制“五统一”是什么？

答：在优先采购使用基本药物的前提下，实现县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算。

16、一体化改革中医疗集团绩效工资总量是如何确定的？

答：按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，合理确定医疗集团绩效工资总量。县医疗集团绩效工资总量控制在当地无收入全额事业单位绩效工资总量的5倍以内。

17、医疗集团应如何根据考核结果分配绩效工资？

答：县医疗集团要完善内部考核制度，根据医、护、技、药、管等岗位的不同特点，实行分类考核。在核定的绩效工资总量内，根据工作量和实际贡献等因素，根据考核结果，可采取灵活多样的分配方式和办法进行自主分配。在分配中要打破身份限制，坚持多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜，向群众急需且人才短缺的专业倾斜，向基层医疗卫生机构和签约服务的医疗卫生人员倾斜，充分发挥绩效工资的激励导向作用。

18、一体化改革中医保总额预算打包付费的政策内涵什么？

答：医保总额预算打包付费是指在医保基金“以收定支、收支平衡”的前提下，按照“总额管理、结余留用，超支合理分担”的原则，以年度为单位，由医保经办机构与县级医疗集团通过协商谈判，确定对集团内所有医疗卫生机构的医保统筹基金支付办法和额度标准，由经办机构按照“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式向集团统一打包支付。

19、实行医保总额预算打包付费的意义是什么？

答：推进医保基金总额预算、打包付费是一体化改革的重要举措，有利于充分调动和发挥县医院集团优势，统筹调配和使用县域内医疗、医保、医药资源，实现政策叠加效应；有利于推动建立医保经办机构和医疗集团之间公开、平等的谈判协商机制、激励约束机制和风险分担机制，提高医保基金的使用效率；有利于建立分工明确、服务衔接的连续性医疗服务体系，畅通就医渠道，简化报销程序；有利于倒逼医疗机构规范诊疗行为，控制不合理用药、不合理检查等过度医疗行为，遏制医疗费用不合理增长的势头，减轻群众就医负担。

20、县级政府医院管理委员会的职责有哪些？

答：县级政府医院管理委员会（以下简称医管会）是医疗集团的决策机构，代表政府行使医疗集团举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，落实党委和政府对医疗集团的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。负责提出医疗集团办医宗旨和业务范围；核准医疗集团章程；审议医疗集团发展规划、工作报告；审议和批准医疗集团财务预算、决算和收入分配方案；聘任（解聘）医疗集团院长、副院长、总会计师；向医疗集团派出监督专员；决定其他需要由医管会决策的重大事项。

21、一体化改革中人事管理制度改革主要内容有哪些？

答：一是建立岗位管理制度。二是实行全员聘用制度。三是坚持公开招聘制度。

22、县卫生计生局从哪些方面加强对医疗集团的行业监管？

答：（1）明确监管职责，政事分开，管办分离。认真履行医管委办公室职责，加强对医疗集团公益性监管、医疗服务质量安全监管、公共卫生服务监管、人事监管、财务运行监管、统一规划管理、行风建设监管及其他综合监管。

（2）创新监管方式，建立机制，提升效能。要完善绩效考核办法，强化绩效考核，做好医疗运行评价，有效运用综合监管结果。

（3）落实监管责任，强化监管，搞好服务。要进一步转变职能，制定工作计划，优化监管流程，细化监管措施，加强对医疗集团事中、事后监管，提升监管水平。

23、县卫生计生局应从哪些强化方面强化对医疗集团的绩效考核？

答：县卫生计生局要行使好县医管会办公室的职责，在制定医疗集团绩效考核标准时，以公益性为导向，突出职责履行、医疗质量、费用控制、运行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众满意度等考核指标，加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。考核结果与医疗集团管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。

24、实行医保总额预算打包付费后，卫生计生行政部门从哪些方面加强对医疗集团的监管？

答：一要根据国家确定的医疗费用监测指标，定期公示，并对医疗集团进行排序；二是对辅助性、营养性用药，高值医用耗材等的使用进行重点监控；三是开展定期检查，对各级各类医疗机构存在的过度治疗、过度检查、过度用药等违规行为进行查处和通报。

25、实行医保总额预算打包付费后，医保经办机构如何加强对医疗集团的监管？

答：医保经办机构要完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗服务费用和医疗质量双监控。根据医疗集团内各级各类医疗卫生机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。要不断完善医疗费用智能审核平台，运用大数据技术进行重点分析监测。医疗机构使用辅助性、营养性用药，高值医用耗材等超出合理范围和比例的费用，医保基金不纳入总额预算和病种支付范围，由医疗卫生机构自行承担。加强对医疗集团医疗服务、医疗费用的日常稽核，防止出现推诿参保患者、降低医疗服务质量等违规行为。探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗卫生机构强化医务人员管理。

26、医疗集团信息化建设的目标是什么？

答：通过构建安全、可靠、高效、实用的信息化体系，充分发挥信息系统对医疗集团的支撑作用，实现远程医疗、公共卫生、家庭医生签约服务、健康管理、计划生育、医疗保险、绩效考核等信息互联互通。通过信息化手段，推进检查检验结果查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务，使患者就医更加方便、快捷，让信息多跑路、病人少跑腿，提高群众综合满意度。

27、“三基建设”如何助力一体化改革？

答：要以“三基建设”为抓手，扎实推进一体化改革政策落地见效。

一是要进一步在强化基层组织建设上攻坚。坚决在体制机制上突破。要彻底改变过去县级医疗机构以医疗为主、乡镇卫生院以公共卫生服务为主的割裂状态，建立不同级别、不同类别医疗机构职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局。持续在“三医联动”上发力。示范县要积极探索按人头打包付费改革。充分在健康服务上提质。将涉及群众健康的医疗卫生服务有机整合，加快推进公共卫生服务均等化，不断满足人民群众日益增长的健康需求，维护群众健康权益。

二是要进一步在夯实基础工作上创新。一方面，县卫生计生局局长要积极转变观念，割除“家长”思维，坚持放管服，从直接管理转为行业管理；坚持全面监管，明确监管范围；坚持精准监管，创新监管方式。另一方面，医疗集团院长要转换角色，树立“团长”理念，全面落实“六统一”管理，建立医疗集团运行新机制，要有全县域一盘棋思想，防病治病一起抓，推进资源下沉，延伸改革链条。

三是要进一步在提升基本能力上用功。要强化大卫生、大健康理念，把疾控中心、妇幼保健院、中医医院、民营医疗机构都纳入医疗集团管理，全面提升县、乡、村三级的基本医疗服务能力，积极探索卫生+计生“两融合”，预防+医疗“双提升”模式，组成村、乡、县三级家庭医生签约服务团队，为群众提供全方位、全生命周期健康服务，努力提高服务质量和群众获得感、满意度。

28、我市县级中医医院、妇幼保健院、疾控中心等医疗卫生机构是如何参与一体化改革的？

答：运城市深化医药卫生体制改革领导组办公室《关于深化我市县乡医疗卫生机构一体化改革实施意见》明确要求，在县医管会的领导下，在法人地位、法人资格、法定代表人不变，工作职能不变的前提下，将县中医医院、县妇幼院、县疾控中心有关业务工作纳入县医疗集团统一管理，其主要负责人可以兼任医疗集团副院长或院委，坚持业务协同、发展协同、资源共享、风险共担，共同落实好家庭医生签约服务、基本公共卫生服务和分级诊疗制度。

29、我市县级中医医院、妇幼保健院、疾控中心参与一体化改革有哪些好处？

答：（1）通过担任集团副院长或院委，能够在集团内部统筹考虑基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等工作，有利于落实专业机构督导、培训、考核职责；

（2）有利于建立更加紧密的工作关系；

（3）有利于专业机构深度参与家庭医生签约服务；

（4）有利于带动其他工作的开展，实现专业公共卫生机构的工作转型；

（5）有利于实现影像、检验、消毒供应一体化管理，解决好仪器设备利用率不高、消毒供应安全性差以及医疗资源浪费和重复建设等问题。

30、我市将民营医院纳入一体化管理遵循的原则是什么？

答：根据全市一体化改革总体部署，按照属地化管理要求，遵循主动自愿的原则。

31、民营医院纳入一体化管理的实现路径的什么?

答：首先，从非营利性民营医院开始，先易后难、稳步推进。其次，从影像、检验、消毒供应一体化管理入手，发挥信息化的优势，实现县域内民营医院检查、医疗集团诊断目标，切实解决好民营医院专业人才短缺、诊疗行为不规范、仪器设备利用率不高、消毒供应安全性差以及医疗资源浪费和重复建设等问题。第三，通过政府购买的形式，鼓励加入医疗集团的民营医院按照国家有关规定参与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务，落实分级诊疗制度。

32、三级医院帮扶医疗集团的“六定”原则是什么？

答：定单位、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇。

33、新时期卫生与健康工作方针（38字方针）是什么？

答：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。

34、2016年8月19日全国卫生与健康大会提出要通过推进哪五项制度建设来不断深化医改的？

答：分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度。

35、“健康山西”对我省居民健康水平有哪些指标要求？

答：《“健康山西2030”规划纲要》战略目标指出，到2020年，我省人均期望寿命要达到77.3岁，婴儿死亡率要控制在5.5‰以内，5岁以下儿童死亡率要控制在7‰以内，孕产妇死亡率要控制在13/10万以内；到2030年，我省人均期望寿命要达到79岁，婴儿死亡率要控制在5‰以内，5岁以下儿童死亡率要控制在6‰以内，孕产妇死亡率要控制在12/10万以内。

36、县级公立医院综合改革重要监测指标有哪些?

答：（1）医疗费用同比增长幅度<10%；

（2）药占比（不含中药饮片）<30%；

（3）百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料<20元；

（4）医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入的比重≥35%。

37、国家对公立医院开展临床路径管理和实施按病种收费管理是如何要求的？

答：公立医院实施临床路径管理的病例数占出院病例总数≥30%，执行按病种收费的病种数不少于100种。

38、什么是药品采购“两票制”？我市对公立医疗机构药品采购是如何要求的？

答：“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次购销发票，流通企业到医疗机构开一次购销发票。

我市从2017年7月1日零时起，在全市12所城市公立医院正式启动实施“两票制”，8月1日零时起，全市所有公立医院、乡镇卫生院和政府办社区卫生服务中心全面实施“两票制”，村卫生室药品继续由乡镇卫生院代购。

39、什么是分级诊疗？

答：分级诊疗是指依据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构按疾病种类及病情变化进行诊疗和转诊。

40、分级诊疗包括哪些内容？

答：分级诊疗包括四个方面的内容：一是基层首诊。患者看病应先到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）诊治。二是双向转诊。能在卫生院（社区卫生服务中心）诊治的在卫生院诊治，不能在卫生院（社区卫生服务中心）诊治的转到县级医院诊治，不能在县级医院诊治的转到市级医院诊治；在上级医院治疗稳定后再向下转。小病在基层，大病上医院，康复回基层。三是急慢分治。特殊、急、危、重症患者可以就近选择医疗机构住院治疗。四是上下联动。在上级医院治疗稳定后下转的患者，由上级医疗机构提供治疗方案和指导继续治疗。

41、推进分级诊疗制度建设的基本原则是什么？

答：以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。以人为本就是要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现社会效益作为第一准则，坚持以病人为中心的服务理念，构建分级诊疗体系，完善分级诊疗服务模式，方便人民群众看病就医。群众自愿就是不强制、不一刀切，通过政策引导，让患者自愿到基层首诊。

42、为什么要实行基层首诊？

答：一是节省费用。在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）诊治，收费标准最低，医保“门槛费”最低，报销比例最高，可以节省很多医疗费用。二是选择合适的医疗机构。不能在卫生院（社区卫生服务中心）诊治的患者，在医生的指导下，通过转诊平台选择适合病情的医院治疗。三是转诊方便。转诊不仅不用多跑路，到接转医疗机构还有上级医师直接接诊。

43、患者就（转）诊时，医疗机构有哪些告知义务？

答：一是要向患者告知分级诊疗的好处，根据病情是否应该转诊。二是对需要转诊的患者要告知转诊程序和报销政策。三是要尊重患者的就医选择权，对自主选择上级定点医疗机构的，转出、转入医疗机构的医生都要告知自主择医对其医疗费用负担的影响。

44、什么是患者县域内就诊率？

答：是指县域内住院患者数占县域内住院患者数及向上转诊的住院患者数总和的比率。“十三五”医改规划目标患者县域内就诊率要达到90%左右。

45、医保支付方式改革的目标是什么？

答：逐步减少按项目付费，完善医保付费总额控制，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关组付费（DRGs）方式，逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。

46、什么是医保支付方式中的预付制？其优点是什么？

答：“预付制”即在医疗机构提供服务之前，医疗保险机构按照预先确定的支付标准，预先确定支付额度，给出一个支付预期。按病种、人头和床日付费均是提供服务前，由医疗保险机构和医疗机构确认支付标准，医疗机构提供的每一项医疗服务都成为医院成本。这些预付制方式均能促使医疗机构主动控费，医保机构对医疗机构的监管成本较按服务项目付费成本低，利于控制医疗费用的不合理上涨，有效减轻患者负担，遏制大处方和滥检查现象，规范医院诊疗。

47、什么是按病种付费？其缺点是什么？

答：按病种付费是以病种为计费单位，在疾病分级基础上制定病种付费标准额，医保机构按照病种标准额支付给医疗机构。按病种支付是目前国际上最常见的支付方式之一，单病种付费、疾病诊断相关组付费（DRGs）都属于这个范畴。其缺点是医疗机构为了控制成本，易造成服务不足，影响医疗质量。

48、什么是疾病诊断相关组付费（DRGs）?

答：疾病诊断相关组付费（DRGs）是目前国际上较为先进的一种支付方式，常用于住院服务，它是以国际疾病诊断分类标准（ICD-10）将疾病按诊断、年龄和性别等分为若干组，每一组又根据病种病情轻重程度及有无合并症、并发症，确定疾病诊断相关组分类标准，结合循证医学依据，通过临床路径测算出病种每组各个分类级别的医疗费用标准，并预先给医疗机构确定支付的预算金额。

49、什么是按人头付费？其缺点是什么？

答：按人头付费是指医疗保险机构根据医疗机构的规模、技术服务对象的特点等情况，按照事先确定的每个服务对象（即参保人）的支付标准，根据该医疗机构所服务的人口数，向该医疗机构支付费用，如果医疗机构提供服务的成本超出了支付标准，则超出部分的经济风险由医疗机构承担。其缺点是容易出现“风险选择”，即选择年轻健康人群，而将老人等人群排除在外，同时也容易为了控费而降低医疗服务质量。

50、什么是按床日付费？其缺点是什么？

答：按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。其缺点是会延长住院日，医疗机构选择病轻的患者，排斥病重患者。

51、为什么要建立适宜的临床路径？

答：临床路径是现代医院管理理念在临床医疗和护理中的应用，采用简单明了的方式将常见诊疗与护理工作标准化。

适宜的临床路径，是诊疗活动标准化管理的质量控制工具。一是有助于规范医护人员执业行为，确保诊疗活动的规范性和一致性，防止医疗服务不足。二是弥补由于医务人员水平不同导致的医疗质量差异，加强医务人员多专业合作，促进医疗质量持续改进。三是降低医疗费用，控制临床常见病医药费用，减轻患者就医负担，提高患者满意度。四是以规范的临床路径为基础，科学测算病种成本，为推进按病种和疾病诊断相关组付费（DRGs）方式改革奠定基础。

52、什么是公立医院全面预算管理？

答：公立医院全面预算管理是指公立医院作为预算单位，所有收支全部纳入部门预算统一管理。各级卫生计生行政部门负责对公立医院预算、决算、结余资金、资产、负债、对外投资等事项进行全面管理。各级财政部门将公立医院全部收支纳入其业务主管部门预算、决算统一批复。

53、加强公立医院财务和预算管理应采取哪几方面的措施？

答：一是实行全面预算管理制度，强化预算约束；二是加强成本控制，规范支出和结余管理；三是建立健全财务报告制度，推广注册会计师审计制度；四是建立财务信息公开制度，强化监督和考核；五是落实三级医院总会计师制度，加强财会人员队伍建设。

54、控制医疗费用不合理增长，应从哪几方面规范医务人员的诊疗行为？

答：一是推行临床路管理，实行按病种付费；二是落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度，建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系；三是严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度；四是严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查等业务收入挂钩。

55、什么是“三医联动”？

答：“三医联动”就是医疗服务、医疗保障、医药供给改革联动，通俗的说,即是医疗、医保、医药改革联动。

56、公立医院内部决策和制约机制中对“三重一大”是如何规定的？

答：深化公立医院综合改革，改革公立医院管理体制，落实公立医院经营自主权，采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。

57、国家基本公共卫生服务共有哪14项？

答：（1）城乡居民健康档案管理服务；

（2）健康教育服务；

（3）预防接种服务；

（4）0-6岁儿童健康管理服务；

（5）孕产妇健康管理服务；

（6）老年人健康管理服务；

（7）慢性病人群（高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者）健康管理服务；

（8）严重精神障碍患者管理服务；

（9）肺结核患者健康管理服务；

（10）中医药健康管理服务；

（11）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务；

（12）卫生计生监督协管服务；

（13）免费发放避孕药具服务；

（14）健康素养促进项目服务。

58、中医馆人员配备有什么要求？

 答：（1）中医类别医师占医师总数20％以上，每个诊室至少配备1名中医类别执业医师；

（2）中药房工作人员应具有中药师（士）资格，有中药饮片鉴别经验；

（3）中医人员参加中医类别全科医师转岗培训率不低于50%；参加中医药适宜技术培训率不低于90%。

59、中医馆服务能力标准有哪些？

 答：（1）运用中医辨证论治处理基层常见病多发病。能开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗等6种以上中医药服务，使用不少于10项中医药适宜技术。

（2）中医门诊人次占门诊总人次的比例达25%以上，中医处方（包含中药饮片、中成药和非药物治疗处方）占处方总数比例25%以上。

60、乡镇卫生院中医药服务的基本内容有哪些？

答：提供中医药服务应当严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、医疗技术标准和技术操作规范。

（1）医疗服务。一是提供基本的中医医疗服务，在门诊、病房、出诊、家庭病床等工作中运用中医理论辨证论治处理常见病、多发病、慢性病；二是根据"简、便、验、廉"的原则，运用包括中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等在内的5种以上中医药适宜技术；三是运用中医药方法结合现代理疗手段，开展中医康复医疗服务；四是提供中成药和中药饮片品种数量应当满足开展中医药服务需要。中成药品种应当在80种以上，中药饮片应当在250种以上。

（2）预防保健。一是充分发挥中医药特色和优势，积极参与辖区内传染病的预防工作；二是开展2种以上常见病、多发病、慢性病中医药防治一体化的服务，运用中医理论和技术，参与健康指导和行为干预；三是制定有中医药内容的适合辖区内老年人、妇女、儿童等重点人群以及亚健康人群的保健方案，并组织实施。有条件的，应开展具有中医特色的养生保健；四是运用中医药知识开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健的咨询及指导；五是运用多种形式，宣传中医药防病、保健知识，能够提供有中医药内容的健康教育。

61、“1+1+X”家庭医生签约服务团队具体指的是什么？

答：医疗集团家庭医生签约服务推行“1+1+X”团队服务模式。第一个“１”代表村医，第二个“１”代表乡医，“Ｘ”代表县级医院专科医生及其他卫生健康服务人员。

62、签约服务包设计原则是什么？

答：根据服务能力和签约居民需求，合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包和个性化服务包，内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。

63、简述家庭医生签约服务筹资政策及管理办法。

答：建立签约服务费由医保、基本公共卫生服务经费、签约居民和财政共同承担的机制。参加城镇职工医保的签约居民，个人支付部分和医保承担部分可以从基本医疗保险个人账户中支取；参加城乡居民医保的签约居民，个人支付部分和医保承担部分可以从城乡居民门诊统筹资金中支取。有条件的县（市、区），可结合当地财政状况，出资支持开展家庭医生签约服务工作。

64、农村家庭医生签约服务团队如何组建？

答：在农村，家庭医生签约团队包括乡镇卫生院全科医生或执业(助理)医师、公共卫生医师、防保人员、护士、乡村医生、省市认定的“一技之长”中医技师等，辖区内县级（包括民营、专科）医院医生作为技术总负责人参加家庭医生签约团队工作。家庭医生签约服务团队的队长由所在地卫生院全科医生和具备能力的执业(助理)医师担任，副队长由本村乡村医生担任。

技术总负责人选由家庭医生签约团队根据签约家庭的重点人群服务需求，由各县（市、区）医疗集团遴选确定。主要负责家庭医生签约团队的技术指导，协调解决签约服务工作中各种技术问题，每周有一定的时间亲自上门参加签约服务，确保签约服务工作规范、有序开展。

65、家庭医生签约居民享受的政策优惠有哪些？

答：（1）可享受慢性病用药“长处方”、延伸处方、就近取药；

（2）可享受上门服务和预约服务；

（3）可享受医保政策倾斜，通过签约医生向上级医院转诊的患者，个人起付线连续累计计算；

（4）可享受转诊“绿色通道”；

（5）在家门口的基层医疗卫生机构可享受到上级医院的优质医疗服务。

66、家庭医生签约服务怎样考核？

答：家庭医生签约服务工作建立量化考核办法，实行市、县、乡三级考核机制，原则上市级每年组织一次考核，县（区、市）级每年至少组织两次考核，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对家庭医生签约服务工作情况每季度组织一次考核。通过采取座谈会、查阅工作资料、进村入户现场考察、电话回访等形式进行考核，考核结果与群众满意的基层医疗卫生机构创建挂钩，与签约团队和个人绩效分配挂钩，与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩，与签约团队成员的职称晋升、评优评先挂钩。