主动脉夹层，听着像一种结构名称，但其实是一种异常凶险的心血管疾病，美国女排著名运动员海曼曾因该病猝死在运动场上。主动脉夹层的前期症状往往表现为夹层撕裂引起的“刀割一般”的疼痛，如治疗不及时，很可能在短时间内导致死亡。
近日，广医三院血管外科团队成功应用Castor分支型一体式支架植入术救治一例难治性胸主动脉夹层，标志着广医三院在主动脉夹层治疗领域与国内、国际水平同步。
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六旬阿伯“刀割般”胸痛
竟是异常凶险的主动脉夹层
今年63岁的林伯前段时间突然胸口不适，胸部感到刀割一般的疼痛，无论如何都无法缓解，心急之下赶紧到医院就医，经过检查，林伯被诊断为胸主动脉夹层，一种会“要命”的心血管疾病。
广医三院血管外科主任医师杨澄宇介绍，作为承载心脏泵出血液、供应全身血流的最大的血管，主动脉的管壁其实有着内外膜多层结构，就像“多层板”一样，正常的动脉壁很厚，但是当最里面的内膜破了一个口，高速高压的血流硬生生地把动脉的内外膜分离开，就出现了“主动脉夹层”，夹层因血流冲击而撕裂，引起的疼痛往往表现为林伯所感受到的“刀割样”。
手术前，凶险的主动脉夹层
主动脉夹层是一种十分凶险的疾病，它会使血管鼓包变薄，一旦破口处的血管发生破裂，病人会瞬间死亡，连手术救命的机会都没有；而如果夹层中的血液回流至心脏，挤压心脏包膜，还可导致心跳呼吸骤停，即便及时的心肺复苏也无力回天。有数据显示，主动脉夹层因起病急、病情凶险,如不及时治疗,48小时内病死率高达50％。
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破口紧邻左锁骨下动脉开口
贸然手术将致中风
“既然有破口，通过手术将其补上就能解决主动脉夹层的问题。”杨澄宇介绍，对于主动脉夹层，现代微创介入手术的思路就是在主动脉里面植入一个带膜支架，实现在血管腔内把破口封闭，撕开的主动脉内外膜之间的空隙就会长血栓，进一步闭合破口。“这个过程就像在破口处贴打一个补丁”杨澄宇介绍。
但是，林伯主动脉夹层的破口处却非常“棘手”！其主动脉破口紧邻另一条血管左锁骨下动脉开口，这条血管为小脑和左手供血。如果采用微创介入手术，用普通带膜支架封闭破口，很可能将相邻的这条血管的开口一并封闭掉，阻断原有的血流，这意味着林伯术后可能出现中风。但不用微创手术，传统的开刀手术则创伤巨大、并发症发生率高，对林伯来说同样不是好的选择。
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“神奇小辫子”解决手术大难题
广医三院成功实施主动脉Castor分支型一体式支架植入术
那么有没有可能既堵住主动脉破口，又不影响相邻血管的畅通呢？
广医三院血管外科杨澄宇主任团队想到了一款神器——Castor分支型一体式支架，这是国内第一款自主研发领先于世界的支架，支架的上方多出一截，这个类似“小辫子”的设计，正好能够放置在相邻的血管内，一方面保证了血管的通畅，另一方面又能够封闭旁边主动脉的破口。
“神奇小辫子”：Castor分支型一体式支架
不过，支架虽然设计完美，但放置这一支架到患处却着实考验施术者的技术：不仅牵引“小辫子”的导丝要通过穿针引线技术从左手进，右腿引出，引导支架的导丝增加到两条，支架输送过程导丝会缠绕在一起，要特殊技术松解；而且要精确定位，把小辫子顺利放到它该去的血管内。8月29日，广医三院血管外科杨澄宇主任医师、骆曦图副主任及团队一起完成了这台高难度的介入手术，成功将Castor分支型一体式支架精确放置到位，更成功封堵了患者胸主动脉夹层破口，并且保留左锁骨下动脉的通畅性。
成功放置支架后
手术仅在林伯的身上留下两个小孔，创伤很小，如今林伯已经康复出院。这例手术也是广医三院首例，标志广医三院血管外科在主动脉夹层治疗领域与国内、国际先进水平同步。
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温馨提示：高血压人群出现“刀割样”胸痛需警惕
胸痛是很多疾病的症状，急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等凶险的疾病都有胸痛这一表现。广医三院是广东省胸痛中心，多学科联合对胸痛患者进行诊断与治疗，为出现胸痛的急症患者提供有效救治。
“高血压是主动脉夹层的高危因素”杨澄宇介绍，大多数主动脉夹层患者合并有高血压。这是因为高血压的患者血管内压力较大，当血管内膜出现破口，血流通过破口流入夹层，压力越高，作用于夹层的压力越大，血管内膜就像纸皮一样有两只手在撕扯，更容易撕烂，导致意外发生。因此，杨主任提醒，高血压患者要做好日常血压管理，出现胸痛，尤其是刀割样胸痛要第一时间到医院就诊。
来源 | 广州医科大学附属第三医院
通讯员 | 黄宝骏、白恬
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