来源：药事汇
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生病、用药是每个人都会经历的事，孩子的免疫系统尚不成熟，生病的情况会比成人更频繁。在给孩子用药这件事上可千万不能马虎。严重可导致耳聋、慢性肾衰。
作为药店，在推荐儿童药品时更需注意。
目前，国内现有 3 500 多种药品制剂，其中儿童专用仅有 60 多种。在这仅有的 60 多种儿童专用药中，也存在着很多错误使用的情况。
因为用药不当，我国每年约有 30 000 儿童，陷入无声的世界。造成肝肾功能、神经系统等损伤的更是难以计数。
提到“肾病”，很多人会觉得这种病和中老年人有关。然而近年来，儿科收治的肾病患者却明显多了起来。
儿童肾病大多数与“外因”有关，其中药物的滥用正是罪魁祸首。如何给儿童正确用药，治病的同时尽量避免药物性肾病，是药店人员必须认真学习的“一课”。
据统计，我国现有200余万肾病患儿。近几年肾病儿童数量增多，患慢性肾衰的儿童数量以每年13%的速度递增，其中70%左右是后天因素导致的。
药物引起的急慢性肾衰在儿童中发生率较成人更高，占急性肾衰的第一位。
以医院儿科为例，近年前来就诊的肾病儿童的数量比早几年翻了一番。“早几年，因为血尿前来就诊的儿童，一个月有5～6例，现在一个月有十几例。”
是什么原因导致儿童的肾病发病率提高？
一方面因为近年来家长更加重视孩子的身体健康，更多儿童肾病得到及时确诊；另一方面，不少家长在孩子生病时让孩子服用各种药物，或者药物种类多，当中某些成分叠加在一起过量了，就有可能对孩子的肾脏构成伤害。
此外，某些补品和中药的滥用，也容易导致儿童的药物性肾病。
“肾脏的重量虽然仅占体质量的0.5%，但其血流量占心输量的20%～25%，每100g肾组织接纳血液约350ml/min，因此进入肾脏的药物剂量相对较大，也易受到药物毒性作用的影响。”
由于肾小球毛细血管内皮细胞和肾小管上皮细胞表面积大，故与药物有较大接触面积，肾小管上皮代谢旺盛，也易受药物影响。
除此之外，目前一些药品的包装说明书上，没有儿童剂量的详细规定，只有“酌情酌量使用”或“根据医生指导用药”等模糊提示，或是年龄范围过大（两三岁的幼儿到十几岁的青少年都能用），这些都为儿童用药安全埋下巨大隐患。
严格掌握用药指征，防止滥用，是避免儿童药物性肾病最有效的途径。
原则一：避免使用肾损害药物
孩子感冒发烧等常见病多发病，能不用药尽量不用药，实在需要吃药，也一定要在医生指导下使用，尽量避免选用肾毒性较大的抗生素，尤其是疑有肾功能不全或肾脏病史者，更应选择对肾脏无明显毒性反应的药物。
一些常见的可能导致肾损害的药物，主要包括青霉素类（如甲氧西林、氨苄西林）、头孢菌素类（如头孢拉啶）、氨基糖苷类（如新霉素、庆大霉素、卡那霉素）、磺胺类、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物等。“一些比较老的抗生素在大医院基本都不用了，但因为价格便宜，不少基层、乡镇医院还在使用，这些药物容易对肾脏造成损害，尤其是儿童。”
值得注意的还有解热镇痛药。
乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，但3岁以下儿童应慎用。临床不少儿童在服用感冒通（含双氯芬酸钠）后出现血尿，因此这类药儿童是不应该使用的。
此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一类解热镇痛药不适合儿童服用。
原则二：不要“一生病就急忙吃药”
孩子一生病，部分家长往往就忙着让孩子吃药，有时甚至未在医生指导下多种药物混吃。
新生儿发热，不建议使用药物退烧，应以物理降温为主；1～3个月的婴儿，视病情需要按医嘱治疗；3个月以上的婴幼儿，体温超过了38.5°C才需要服用退烧药。
原则三：尽量不同时使用3种以上药
曾碰到过一个比较极端的例子，孩子感冒发烧了，家长让他同时吃了抗生素、化痰药、止咳糖浆、还有扑尔敏等5种药，结果吃到第五天，孩子就出现了血尿。
药物过杂，互相之间作用可能抵消，而毒性反应却相加，不仅疗效不好，还会出现不良反应。如将磺胺与维生素C联用，可加重肾脏中毒；青霉素与阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。
至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上，或头孢菌素与庆大霉素为伍，同样有上述危险。
同时，用药应避免药物剂量过大，疗程宜短，尽量不要同时使用超过3种以上药物，连续使用某药物几天仍没有效果时，应根据医生意见更换药物或治疗方式。
原则四：儿童服中药需小心
部分中草药有明确的肾毒性，应用不当会发生不良反应。
我国中草药中具有肾毒性的有数十种。其中，报道较多的有雷公藤、木通、草乌、广防己、马兜铃、天花粉、细辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。
广东人爱喝凉茶，在不知道凉茶的具体成分时也需要谨慎。有些凉茶容易引起溶血性贫血，导致血尿，红细胞破裂产生的碎片容易堵塞肾小管，引起急性肾梗阻，溶血病人应避免服用黄芩、黄连、黄柏等中药。“避免让孩子喝凉茶，这种做法带来的风险绝对大于获益。”
提醒：孩子出现以下症状要及时就医
药物造成的肾损伤一般较难察觉，有些家长对孩子出现浮肿、尿色异常等现象不在意，等到发烧、血尿等症状出现时才就诊，往往会耽误治疗，甚至有可能发展为慢性肾衰竭。
如果孩子经常感觉疲劳、脸色差或发黄、眼睑或下肢水肿，出现尿颜色改变、尿频、尿急甚至血尿等症状时，就要及时就医了。对于年纪尚小的婴儿，如果婴儿排尿时哭得厉害，尿液浑浊，颜色过深呈茶色，也要引起家长的重视。
一旦确认孩子患上药物性肾损伤，若非重度损伤，家长无须太过担忧。
药物肾损害预后情况一般良好，积极配合医生治疗可彻底治愈，且不留后遗症。
一般的血尿病例可通过“碱化尿液”达到“补液排毒”的目的，对于严重的血尿病例，可做血液滤过来置换液体，通常做一到两次可恢复，不会增加今后患尿毒症的风险。
来源：药事汇
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