高脂血症的中医临床证型及辨证用药

随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化以及心理压力的加重，使高脂血症的发病率更呈逐年上升的趋势，因此积极预防高脂血症日益受到医学界的广泛重视。近年来，中医药在治疗高脂血症的研究方面取得了较大进展，中医调脂方药众多，且毒副作用小，在治疗上具有明显的优势和特色。但是，由于中医没有高脂血症之病名，其主要病情散见于痰饮(浊)、肥人、胸痹、中风、眩晕、心悸等病证之中，所以临床分型繁杂，缺乏统一标准，在临床疗效评价上难以规范。有鉴如此，有专家将1994～2006年以来部分中医药期刊文献所报道的对高脂血症治疗和研究情况进行整理，收集高脂血症临床辨证不同的证型病例进行统计分析，以揭示其辨证规律，从而科学有效地指导中医药对高脂血症的临证治疗。

从175篇研究文献中，统计出615l例高脂血症患者，进行临床辨证分型，归类合并样本，具体证型的病例分布情况见表l。

痰湿阻遏型和气血瘀滞型最为多见，痰湿阻遏型(包括痰浊中阻型、痰湿内蕴型)有1300例，气血瘀滞型(包括血瘀阻络型、气滞血瘀型)有1307例，其他证型依次为脾肾阳虚型885例；痰瘀互结型60l例。将涉及痰、瘀、湿的分型进行统计，共4120例占全部病例的66．98％，涉及脏腑气血虚损的分型进行统计，共2031例占全部病例的33．02％。因此提示高脂血症是本虚标实的病变，而以标实及标本兼病为多。本虚主要责之脾肾功能障碍，标实在痰湿瘀血为患。这种相关性，能被中医临床实践资料所证实，因此临证调整脂质代谢紊乱，从痰湿血瘀分型辨证论治较为多见。

痰瘀互结浸淫血脉是高脂血症的病理特征。因痰致瘀，或因瘀致痰、痰瘀互结沉积体内，脉道失柔是高脂血症的关键病机，也是高脂血症演变为心脑血管疾病的必然转归。因此，高脂血症的实质为痰瘀浸淫血脉为患，然血脉遍及脏腑，应无所不害，其害者，始在血脉，似无争议。从临床实际出发，治疗高脂血症，或称痰浊瘀血，大法有三：若责之脏腑功能失调者，以调理其功能为主；若痰瘀之邪反标本者，则先攻其邪，后议其调理；若本虚标实，难分仲者，则攻补兼施。