文丨林 玲
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11试点城市一致性评价药品联合采购揭开了国家采购的大幕，一些企业刚刚熬过一致性评价的门槛，尚未来得及欣喜，却已被现实的招采规则浇了个透心凉。
然而，这不是最好的时代，也不是最坏的时代。通过一致性评价的产品尚很有限，此次目录中三家以上群雄逐鹿，价格厮杀的情况尚不及半数，某种程度上来说应该好过未来更多同质化产品通过评价时，价格扑街的景况。对于竞争不激烈的产品和纯粹跟进型企业均为利好，而未参与带量采购的企业产品仍可通过其他方式进行销售。
只是，医改一路走来，更多侧重于围绕药改发力，近年招采规则越加严苛，药价低迷，而企业运营成本（包括原材料成本、人工成本、财务费用、两票制运行成本、环评、一致性评价、研发费用等）却在一路走高，二次议价从企业拿走高额利润，却丝毫未降低民众用药成本，依旧原价卖给患者。一致性评价，企业花费巨资千辛万苦摸着石头过河，成本尚未摊销，价格的杀威棒却把行业和企业打蒙。如果不考虑其他产品的利润支撑，单纯靠一致性评价产品，尤其是同质化产品，能否撑起企业的生存发展？这样的政策制订是否有助于焕发行业创新和质量升级活力？有助于保持行业稳定和持续发展，确保产品质量和市场供应？最终又是否有助于医药费合理有效降低？随着大量未通过一致性评价常用老药退出市场，已过一致性评价产品温饱难言，必然会影响整个行业对一致性评价的投入热情，更必然会直接导致未来替代产品价格远远高于前者，造成更多的医保资金浪费。
回到国家采购的出发点，按照国际惯例以量换价的做法丝毫没有错，只是国情有别，现实的基础情况与国际成熟透明的环境、先进的管理水平尚有距离，也需要有更多的时间去过渡和融合。国家医保局刚刚成立，即已马不停蹄做了大量切实的工作，值得肯定和点赞。但对企业而言最关键的几个核心点的顾虑和困惑却无法得到有效排解。只有打破以下僵局，让企业没有心理负担地参与进来，带量采购的意义才能真正发挥出来。
图片来源：摄图网
1带量采购价格会否影响其他地区？
此次11个重点城市的带量采购，约占全国市场30%左右。如果带量采购就是全国最低价，多数企业都会放心参与。如果价格继续压低，从市场轻重来说，除非是新军和黑马，已有稳定销量的企业本能都会选择保大舍小。
价格联动是把双刃剑，无休止的联动使得企业心有余悸，只能舍弃低价市场。而在早前，如果局部市场价格略低一些，没有联动，企业完全可以认可。老少边穷经济不发达地区和发达量大省份历来是企业特殊价格的滋生地，人为的刚性联动使得全国价格铁板一块，打破了原有正常的销售规律。好的政策制订，只有真正从市场出发，保障行业的生存发展，才能真正利之于民和长期可持续。
2带量采购契约精神如何？
除了价格联动外，企业最担心的是付出了地板价，销量却成了云中月摸不着。就象过往的招标采购，最先降价最先出局。如果未能完成承诺销量，企业不仅损失了利润，更有可能成本倒挂，更将遭遇全国参考试点城市带量价格的切肤之痛。
与之相反的另一面则是，过往的销量都是之前企业做临床工作产生的，也包括部分企业挂金销售后一定程度上不合理的滥用。以过往销量做参照向医院硬压任务，也会造成医保资金浪费。
3带量采购能否敌得过带金销售？
如果可以取消挂金销售，让生产企业简简单单做生产，营销渠道简简单单做服务和推广，所有的医药企业和员工都会双手点赞。然而几十年的国情改变不是一朝一夕，带量采购能否真正将改革新风吹进医疗机构，让医药行业和企业不必再看医院的脸色，做不情愿的事，只能且看且行。
如果敌不过国情，带量采购的洼地价格也就成了企业心中永远的痛，而且全国蔓延，无限循环。一个科里同一病症几十种用药，为何偏偏要用你的？
4医药费用控制和健康教育更加关键
国家医改一直对着药改发力，然而现实却是药价越来越低，民众医药费却越来越高。如果仅仅考核药占比，不去看患者支付的医药费账单总额，大检查导致的医药费用上涨比起过往的大处方更加猛烈，一项小小的住院血检，视地区不同收费近千、数千，每个住院患者是否需要做这么多项眼花缭乱的检查，还是只需要做与自身疾病相关的几项检测？如果国家能够规范住院血检项目，每年可以节约上百亿医保基金。此外，院内药品品种越来越有限，越来越多的药品需要外购，未列入住院收费，更加重患者负担。
包括一些国家重点城市在内，血栓、中风患者二进宫、三进宫比比皆是，究其原因，临床更偏重于药物治疗，并未象北京等一线城市大医院健康教育并重，从药物治疗和生活习惯改变双向入手。一些三高患者血栓三次入院仍高糖高脂饮食，没有得到任何饮食和生活习惯提示，控制效果可想而知。
此外，疾病的及早发现、及时治疗也是降低未来医药费用的一大关键。国内肿瘤患者发现和确诊时往往已是晚期，与其投入大量费用用于效果不明的放化疗上，不如及时提醒国人尤其是中老年人群定期体检，掌握各类疾病的早期症状，及时发现和治疗。健康教育多投入一分，未来医疗费用可以节约十倍、百倍。
5国家带量采购的实施建议
带量采购既是国际惯例，在医改过程中也是大势所趋。如何能够化解行业和企业顾虑，兼顾企业生存发展所需的必要费用支出和利润空间，因势利导，集思广益，共同净化医疗机构和药企的合作环境，未来带量采购的步伐就会越坚实。
其次，建议增加备选企业，避免一些地区独标中标后，因生产企业供货或质量出现问题，影响产品供应。
第三，建议对一致性评价产品临床疗效是否一致予以关注，质量和疗效先行，对于长期用药患者突然调整用药的安全性进行关注。
第四，兼顾营销规律，尤其是对新产品和过往销售未发力的产品，销量计划应考虑销量增长情况，不宜简单以上一年销量作为参照。
第五，密切关注实施带量采购地区是否同步让利给患者，药品价格下降，是否带来民众医药费用同步下降。避免出现二次议价医疗机构获利丰厚，民众却丝毫未受益的类似情况。
相信国家医保局低调务实的作风会给行业未来带来更多新风。期待未来国家带量采购给企业带来更多海天盛筵，而不再是云中月。
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