9月28日是世界狂犬病日。今天，我们说说狂犬疫苗接种那些事儿。
话题一
某日值班，有个20岁左右、学生模样的女孩，在同学的陪同下，前来就诊。说是刚才被小狗咬到手了，过来打狂犬疫苗。医护人员先是查看患者伤口，询问其当时处理情况。女孩的手指上有破口，当时有出血，现在已经不出血了。
根据患者的伤口情况，医护人员建议患者不仅要尽快打狂犬疫苗，还要进行狂犬疫苗免疫球蛋白注射，一听还要打免疫球蛋白，女孩拿不定主意了，原想着，被狗咬伤到医院打狂犬疫苗300多元就可以了，没想到，还要打狂犬病人免疫球蛋白，免疫球蛋白是按体重决定剂量的，这个女孩这次被小狗咬伤一次，要花费几千元！女孩说她是个学生，身上没有这么多钱，能不能只打狂犬疫苗不打免疫球蛋白？
话题二
@柯克：
被猫抓了，当时挤血、清洗、消毒，好几天了伤口还这样子，还用不用打疫苗？
伤口见下图：
狂犬疫苗接种21问
解答
临床上，医护人员见到话题中这样的情景，太多太多。下面，整理被动物咬伤/抓伤后狂犬疫苗接种的21个相关问题，进行解答。
一、被动物咬伤后（暴露）如何预防狂犬病？
凡被动物（狂犬、疯猫）咬伤、抓伤、舔过后，应及时正确的处理（清洗伤口），按暴露类型采取相应防治措施：
Ⅰ度：触摸或喂养动物，舔及完整皮肤。如有可靠病史，一般不需特别处理。
Ⅱ度：无防护皮肤被啃咬，无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔及，应立即接种疫苗（免疫日程为D0、D3、D7、D14、D28、D90,D90为标准加强免疫备选方案）。
Ⅲ度：一处或多处的穿透性咬伤或抓伤，动物唾液污染粘膜（如被舔及）。应立即接种疫苗并应用抗狂犬病血清。
二、被犬、猫等动物咬伤、抓伤后应该怎样处理？
挤压伤口，同时立即用肥皂水或大量清水对伤口彻底清洗15分钟，再用75%酒精或2%-3%碘伏局部消毒；然后赶紧到就近的医院进行进一步的伤口处理和疫苗注射。
伤口不宜包扎、缝合，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口较深必须包扎缝合，则应保证伤口已彻底清洗消毒并以注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。
三、被注射过兽用狂犬疫苗的猫狗咬伤或抓伤，还需要注射狂犬疫苗吗？
需要，因为它只能保护猫狗不发病，但仍可能携带病毒。
四、伤口很浅，且没有出血，还需要处理和注射疫苗吗？
只要划破皮肤，不管出不出血，狂犬病病毒都可以进入人体引发狂犬病。因此，只要是伤口，就要及时、正确、彻底处理，并注射狂犬病疫苗。
五、犬伤伤口未及时进行清洗、消毒怎么办？
伤口处理越早越好，即使已经过了几天时间也应再行处理，因为病毒进到机体以后，要在侵入的局部停留几天，进行繁殖后再向神经中枢部位迁移。处理的目的就是尽力清除或减少被动物咬伤所带入伤口的病毒。
被犬咬伤后是否必须在24小时内接种疫苗才有效？如果当时没有及时接种疫苗怎么办？
狂犬疫苗的接种，原则上是越早越好。话题中的猫抓伤，已超过24小时注射，但只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人没有发病，就仍然有效，仍需要注射疫苗。
由于狂犬病的潜伏期较长，对没有及时接种疫苗的人也要与刚被咬伤者一样尽快补种疫苗。
六、正患感冒能注射狂犬疫苗吗？
考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的犬伤者应毫不迟疑地立即接种疫苗。感冒而有发烧者可等体温降下来后立即注射。
七、正在注射其他病的疫苗，是否还可以注射狂犬疫苗？
正在接种另一种疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但接种部位应远离前一种疫苗的接种部位。
八、疫苗必须接种5针吗？如果其中一针误了时间怎么办？
我国对犬伤者接种的方案为：一般的咬伤按5针法免疫，即0、3、7、14、28（或30）天各接种一针，儿童与成人相同。
如果错过了接种时间，如发生在第4、5针且超过时间不长（3、5天）可以立即补上，后面的针次时间延顺。如果超过时间较久，则在补种后，半个月测定一次血清抗狂犬病毒抗体，根据抗体水平再坐处置。如发生在头两针，最好立即重新注射一个疗程。
九、狂犬疫苗未全程注射，能预防狂犬病吗？
未能按免疫程序全程注射狂犬疫苗，不能产生足够的抗狂犬病中和抗体，预防效果没有保证。
十、曾经多次打过狂犬病疫苗，现又被犬咬伤，还用打疫苗吗？
全程免疫接种一年内被狂犬或可疑犬咬伤者，可于0、3天各打一针疫苗。距上次接种已超过一年者，全程接种。
十一、接种疫苗后能保证不患狂犬病吗？
及时进行伤口处理及疫苗接种是预防狂犬病的唯一补救措施，只能减少感染机会，但并不能保证100%不患狂犬病。
十二、孕妇如被疯动物咬伤或抓伤，能不能注射狂犬疫苗？
应及时、全程、足量的注射疫苗。
十三、不满周岁的小孩如被动物咬伤，能不能不打或少注射狂犬疫苗？
婴幼儿中枢神经系统和机体免疫力不健全，被动物咬伤后，患狂犬病的危险性比成人还要大，因此，婴幼儿被咬伤或抓伤，务必及时、彻底的处理伤口，并立即注射狂犬疫苗。
十四、动物致伤如何正确使用狂犬疫苗？
被狗咬伤者，不要存侥幸心理，局部处理+抗血清注射+狂犬疫苗接种“三管齐下”：
轻度咬伤：全程注射人用狂犬疫苗？
重度咬伤：联合免疫，即注射狂犬疫苗与抗狂犬病血清，以利于早期保护。血清在使用前，必须做过敏试验，如反应阳性，应采取脱敏治疗以防意外。
注射方法：成人上臂三角肌肌肉注射，儿童在大腿前侧区肌内注射，禁止臀部注射。
十五、注射了狂犬疫苗为什么还要注射抗狂犬病血清？
初次注射狂犬疫苗后，中和抗体一般要在接种7-10天后才产生，而且又是在中和抗体存在的情况下，轴神经内的病毒也可以繁殖。因此，抗血清作为咬伤后的被动免疫预防，尤其是伤势较重者，是十分必要的。
十六、注射狂犬疫苗有哪些禁忌症？
狂犬病是致死性疾病，疫苗注射没有禁忌症。
十七、接诊疫苗和血清后，工作、生活有什么需要注意的地方？
注射疫苗期间，不应做剧烈运动，忌吃辛辣食物；不能饮酒喝浓茶、咖啡等兴奋中枢神经的饮料。在此期间，还应避免应用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。
十八、狂犬疫苗注射有什么免疫程序？
1、按标示量加入所附灭菌注射用水，待疫苗复溶并摇匀后注射。
2、注射部位：上臂三角肌肌内注射，儿童可在大腿前外侧区肌内注射。
3、对有下列情形之一者，建议首剂加倍：
A.注射疫苗前一天或更早一些时间内注射过狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清的慢性病人。
B.先天性或获得性免疫缺陷病人。
C.接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人。
D.老年人。
E.于暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗的人。
十九、接诊到猫狗咬伤者，如何应对?
1、注射前向伤者进行预防宣教，询问是否及时正确地处理伤口。
2、评估 、查看、协助处理伤者伤口。
3、狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于自费、自愿接种疫苗，使用前要签署知情同意书。
4、按免疫程序进行接种。
5、接种后，常规观察30分钟。
二十、狂犬病免疫制剂都有哪些不良反应？
狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
二十一、狂犬病免疫接种人员有什么管理要求？
1、持证上岗。医疗机构门急诊医护人员和免疫接种门诊的护士，都要接受培训，考核合格后，持证上岗。
2、规范培训。 医护人员岗前和执业过程中，要定期或岗前接受相关知识和技能培训。
3、严格按照免疫程序进行狂犬病免疫制剂的规范注射，确保接种质量和安全。
