微山县人民医院
宣传科 小编
慢性阻塞性肺疾病（下称：慢阻肺，COPD），在临床上是多发病、常见病，在基层更多见。冬季是慢阻肺急性加重高发的季节， 咳、痰、喘等症状严重影响患者的生活质量，也给家庭、社会带来经济负担。它已经成为一个公认的社会问题，为此，笔者用基础的医学知识带你认识一下慢阻肺，希望慢阻肺患者及其家属能够借鉴，使他们懂得一些有关慢阻肺的防治知识，以便在生活中尽量减少慢阻肺急性加重次数及住院次数，减轻慢阻肺患者咳、痰、喘等症状，改善其生活质量，减少家庭经济及社会负担。
带你认识慢阻肺（一）
什么是慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（下称：慢阻肺、COPD），是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆、呈进行性进展。近年来， 慢阻肺的发病率及死亡率迅速上升，目前估计全球有 6 亿人患有慢阻肺，预计到 2020 年，全球慢阻肺病死率将从 1990 年的第 4 位上升到第 3 位。我国约有 3800 万患者，每分钟我国就有 2.5 人死于慢阻肺，每年更有 100 万人死于此病，并且慢阻肺是第 2 位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病。由于缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。在慢阻肺患者中，男性比女性多见，对生命的威胁， 也以男性为大。由于患者自身防御和免疫能力的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，如果不尽快及时治疗就会迅速发展。
慢阻肺三部曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。慢阻肺已成为危害人类健康的又一大杀手，应当引起人们越来越多的关注。
引起慢阻肺原因有哪些
造成慢阻肺的原因有很多，主要包括：
（1）吸烟：吸烟是慢阻肺最主要的病因，10%—15%的吸烟者发生慢阻肺。而且死亡率，吸烟者明显高于不吸烟者，随着年龄的增长，吸烟者肺功能丧失的速度明显高于不吸烟者，且吸烟越多、时间越长，肺功能丧失越严重。
（2） 职业性接触和空气污染：职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染，均可刺激和损害支气管黏膜，使气道清除异物的能力降低。
（3） 感染：呼吸道感染是慢阻肺发病和加重的一个重要因素，主要致病微生物包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒等。
（4）还有基因、气道高反应性和肺的发育等。
慢阻肺有哪些常见的临床表现
主要症状：
（1）慢性咳嗽、咳痰：咳嗽、咳白泡沫粘痰，晨起时明显，以后逐年加重。
（2）气短、呼吸困难：老年人常常会在劳动后出现气短、呼吸困难，幷逐渐加重，甚至在休息时也会感到呼吸困难。
（3）喘息和胸闷：急性加重时会出现喘息。
（4）其他：晚期患者可出现乏力、食欲减退、体重下降等全身症状，部分出现下肢水肿。
主要特征：
（1）望诊：桶状胸，肋间隙饱满，呼吸变浅、频率加快。
（2）触诊：双侧语颤减弱。
（3）叩诊：胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肺下界及肝浊音界下降。
（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，有时两肺可闻及干湿性啰音，心音遥远。
慢阻肺的诊断方法
慢阻肺的诊断，在早期不容易。主要根据危险因素接触史（尤其是吸烟史）、临床症状、体征、胸部 X 线和 CT 及肺功能检查，排除一些心肺疾病，进行综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，肺功能检查是金标准。少数患者并无咳嗽、咳痰、喘息症状，以上客观检查证实，排除其他疾病，也可诊断慢阻肺。
怎样治疗慢阻肺
稳定期的治疗
（1）减少危险因素：①教育和劝导患者戒烟是慢阻肺最重要的因素，而且目前证实戒烟是行之有效的方法，戒烟越早越好，大力进行戒烟宣传，提倡健康的生活方式。②避免接触空气中的有害刺激性物质。改善工作和生活环境，预防呼吸道感染。
（2）药物治疗：①支气管扩张剂：吸入支气管扩张剂有助于改善患者气急症状。包括：a：β2 肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林有口服和吸入剂。还有沙美特罗、福莫特罗。b：抗胆碱能药： 异丙托溴铵、噻托溴铵。c：茶碱类：茶碱缓释片或控释片或茶碱。②祛痰剂：盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸。③抗生素：不应预防性应用抗生素，若发生感染应早期、足量使用抗生素，可根据临床用药经验用药。④糖皮质激素：可以吸入，也可以口服或静脉用药。以加快患者的恢复，幷改善肺功能（FEV1）和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。推荐使用泼尼松 30—40mg／d，疗程 10—14d，与静脉给药相比较，口服泼尼松应该作为优先的推荐途径。⑤疫苗和免疫调节剂：流感疫苗（每年 1 次）、肺炎球菌疫苗（6 年 1 次）接种可预防感染发生。而免疫调节剂可以提高患者免疫力。
（3）氧疗：长期家庭氧疗可改善患者症状和生活质量，对活动能力、运动水平、精神和心理都会产生有益的影响，幷延长生存时间。每天坚持 15 小时吸氧效果比间断吸氧为好，特别在夜间应给于持续吸氧。
（4）其他：主要包括营养支持治疗、康复治疗（体育锻炼、呼吸锻炼、呼吸肌锻炼及心理治疗等）、手术治疗等。
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内四科 刘常海 张尊磊供稿
