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2018 中西医内科学 循环系统之心力衰竭
中西医内科学 呼吸系统之支气管哮喘
考点1 慢性呼吸衰竭诊断
一、病史
有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发疾病，近期内有促使肺功能恶化的诱因。
二、临床表现
有缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征。
三、血气分析
①Ⅰ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2<60mmHg。
②Ⅱ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg。（执业）
考点2 慢性呼吸衰竭辨证论治
①痰浊阻肺证——治法：化痰降气，活血化瘀；方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
②肺肾气虚证——治法：补益肺肾，纳气平喘；方药：补肺汤合参蛤散加减。
③脾肾阳虚证——治法：温肾健脾，化湿利水；方药：真武汤合五苓散加减。
④痰蒙神窍证——治法：涤痰开窍，息风止痉；方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
⑤阳微欲脱证——治法：益气温阳，固脱救逆；方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。（执业）
考点1 支气管哮喘
激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。吸入给药是长期治疗哮喘的首选药物。
考点2 支气管哮喘辨证论治
一、发作期
①寒哮证——治法：温肺散寒，化痰平喘；方药：射干麻黄汤加减。
②热哮证——治法：清热宣肺，化痰定喘；方药：定喘汤加减。
二、缓减期
①肺虚证——治法：补肺固卫；方药：玉屏风散加减。
②脾虚证——治法：健脾化痰；方药：六君子汤加减。
③肾虚证——治法：补肾纳气；方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
系统性红斑狼疮
考点1 系统性红斑狼疮特征性改变是鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑；以口或鼻黏膜溃疡常见。（执业）
考点2 肾衰竭是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。（执业）
考点3 系统性红斑狼疮辨证论治
①气营热盛证——治法：清热解毒，凉血化斑；方药：清瘟败毒饮加减。
②阴虚内热证——治法：养阴清热；方药：玉女煎合增液汤加减。
③热郁积饮证——治法：清热蠲饮；方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。
④瘀热痹阻证——治法：清热凉血，活血散瘀；方药：犀角地黄汤加减。
⑤脾肾两虚证——治法：滋肾填精，健脾利水；方药：济生肾气丸加减。
⑥气血两亏证——治法：益气养血；方药：八珍汤加减。
⑦脑虚瘀热证——治法：清心开窍；方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。
⑧瘀热伤肝证——治法：疏肝清热，凉血活血；方药：茵陈嵩汤合柴胡疏肝散加减。（执业）
急性胃炎
考点1 急性胃炎内镜检查可见胃黏膜弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂（腐蚀性胃炎急性期禁行内镜检查）。
考点2 急性胃炎临床表现
①临床特点：多数急性起病，症状轻重不一。
②症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气，重者可有呕血和黑便，细菌感染者常伴有腹泻。
③体征：上腹压痛。
考点3 急性胃炎辨证论治
①寒邪客胃证——治法：温中散寒，和胃止痛；方药：香苏散合良附丸加减。
②脾胃湿热证——治法：清化湿热，理气止痛；方药：清中汤加减。
③食积气滞证——治法：消食导滞，调理气机；方药：保和丸加减。
④肝气犯胃证——治法：疏肝和胃，理气止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
⑤胃络瘀阻证——治法：活血通络，理气止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。
⑥脾胃虚寒证——治法：温补脾胃，散寒止痛；方药：黄芪建中汤。
⑦胃阴不足证——治法：养阴益胃，和中止痛；方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
心肌梗死
考点1 心肌梗死的表现
疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
考点2 治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主；在梗死发生24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂；有右心室梗死者慎用利尿剂。
考点3 心肌梗死辩证论治
①气滞血瘀证——治法：活血化瘀，通络止痛；方药：血府逐瘀汤加减。
②寒凝心脉证——治法：散寒宣痹，芳香温通；方药：当归四逆汤合苏合香丸加减。
③痰瘀互结证——治法：豁痰活血，理气止痛；方药：瓜萎薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
④气虚血瘀证——治法：益气活血，祛瘀止痛；方药：补阳还五汤加减。
⑤气阴两虚证——治法：益气滋阴，通脉止痛；方药：生脉散合左归饮加减。
⑥阳虚水泛证——治法：温阳利水，通脉止痛；方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
⑦心阳欲脱证——治法：回阳救逆，益气固脱；方药：参附龙牡汤加减。
慢性胃炎
考点1 胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。
考点2 慢性胃炎确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。
考点3 慢性胃炎辨证论治
①肝胃不和证——治法：疏肝理气，和胃止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
②脾胃虚弱证——治法：健脾益气，温中和胃；方药：四君子汤加减。
③脾胃湿热证——治法：清利湿热，醒脾化浊；方药：三仁汤加减。
④胃阴不足证——治法：养阴益胃，和中止痛；方药：益胃汤加减。
⑤胃络瘀阻证——治法：化瘀通络，和胃止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。
肝硬化
考点1 肝硬化诊断依据
一、主要指征
①内镜或食道吞钡X线检查发现食管静脉曲张。
②B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉内径>13mm；或脾脏增大，脾静脉内径>8mm。
③腹水伴腹壁静脉怒张。
④CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05，脾大。
⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。
二、次要指征
①化验：一般肝功能异常（A/G倒置、蛋白电泳A降低、γ-G升高、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长等），或HA、PⅢP、MAO、ADA、LN增高。
②体征：肝病面容（脸色晦暗无华），可见多蜘蛛痣，色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育。
考点2 肝硬化辨证论治
①气滞湿阻证——治法：疏肝理气，健脾利湿；方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
②寒湿困脾证——治法：温中散寒，行气利水；方药：实脾饮加减。
③湿热蕴脾证——治法：清热利湿，攻下逐水；方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
④肝脾血瘀证——治法：化瘀，化气行水；方药：调营饮加减。
⑤脾肾阳虚证——治法：温肾补脾，化气利水；方药：附子理中汤合五苓散加减。
⑥肝肾阴虚证——治法：滋养肝肾，化气利水；方药：一贯煎合腩不逐瘀汤加减。
溃疡性结肠炎
考点1 溃疡性结肠炎是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞为标的本虚标实病证。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾脏。
考点2 溃疡性结肠炎有“疼痛-便意-便后缓解”的规律。
考点3 溃疡性结肠炎辨证论治
①湿热内蕴证——治法：清热利湿；方药：白头翁汤加味。
②脾胃虚弱证——治法：健脾渗湿；方药：参苓白术散加减。
③脾肾阳虚证——治法：健脾温肾止泻；方药：四神丸加味。
④肝郁脾虚证——治法：疏肝健脾；方药：痛泻要方加味。
⑤阴血亏虚证——治法：滋阴养血，清热化湿；方药：驻车丸加减。
⑥气滞血瘀证——治法：化瘀通络；方药：膈下逐瘀汤加减。
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