10月8日周一,滨州市人民医院呼吸内科专家欧阳修河主任值门诊。前来就诊的患者像往常一样等待着叫号。
“咳、咳、咳……,大夫,您给……咳……咳……看看我这老是咳嗽是……咳……咋回事啊”阵阵的干咳引起了欧阳主任的注意。面对眼前这位身材健壮的中年男人,会是哪些疾病引起这样频繁的咳嗽呢?
通过仔细询问病史,才了解到这位患者刘某,是一位叉车司机,反复咳嗽1个多月,已经辗转从小药店到诊所、从诊所到三级医院多处就诊。治疗也是从“止咳胶囊、沐舒坦”到静脉输液,但却均治疗无效告终。
最后到了某三级医院门诊,查了胸片无异常,当时诊断“支气管哮喘”,应用“信必可(规范吸入)”近1周,连续口服“甲泼尼龙片 20mg/日”治疗,结果仍是每日咳嗽相伴。而这一个多月已经花费达三千多元。
随着问诊的深入以及详细的查体,欧阳主任确定这位患者的咳嗽不简单,果断建议患者住院。
建议住院
主管医生接诊患者后产生了疑问:胸片正常的、反复咳嗽的患者真的是哮喘吗?如果是,为何吸入药物以及口服药物后均无好转呢?如果不是,那又会是什么原因呢?胃食道反流?抑或是结核?
肺CT检查
主管医生谨慎起见,入院当天完善肺CT检查,结果是右肺下叶斑片状高密度影——原来是右肺下叶有感染。但是根据病史(没受凉、劳累、淋雨及误吸发生)、年龄及影像学特点,“结核”两个字在大家心里若隐若现。
结核???
为进一步明确诊断,告知患者停用“甲泼尼龙片”,暂行经验性抗感染、止咳及雾化治疗。
按理说,普通的肺炎治疗5天症状会有明显改善,但是这位病人的咳嗽的症状仍然没有好转,诊疗仿佛滞足不前了。
难道,真的是结核在作怪?……可是接下来的PPD、γ-干扰素释放试验、反复寻找抗酸杆菌、监测体温以及病理结果,都没有寻找到结核的依据……
入院第5天,科室举行病例讨论,进一步寻找咳嗽的病因。
最终,经讨论决定,给予抗感染治疗后行气管镜检查。在镜下通过镜下冷冻技术、清理脓苔后终于发现了在患者肺内兴风作浪达一月之久的罪魁祸首——“一颗小小的辣椒尖”,一个已被一层脓苔包裹了的辣椒尖。
随着异物的取出,患者咳嗽症状明显好转,于10月19日康复出院。
找对病因,病痛祛除
患者脸上露出了感激的笑容
一个小小的辣椒尖,除去上千元的花费,竟令患者遭受了长达一个多月的咳嗽之苦,真是一枚“千元辣椒尖”。
温馨提示
滨州市人民医院呼吸专家提醒大家:气管是呼吸的通道,如果误将异物吸入气管,就有可能引发咳嗽、呼吸困难、窒息,甚至危及生命。
怎样预防异物进人气管呢?
1.气管异物一般是从口腔误食进入的,所以不要将钮扣、玻璃珠、图钉等物含在嘴里。这样既不卫生,又容易发生危险。
2.吃东西时不要同时做别的事情,更不要相互追逐、打闹,以免将口中的食物误吸入气管内。
3.一旦有异物进人气管,应立即送往医院诊治。