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分级诊疗看北京:八大做法助力基层医疗

“市属三级医院作为医联体中的核心医院,最重要的就是,在医联体中如何找准定位,发挥自己的作用。同时与基层医院,尤其是社区卫生服务机构形成上下的互动。”


记者|戚向坤

来源|中国县域卫生


第二十二届北京·香港经济合作研讨洽谈会开幕式。来自网络


“北京市有22家市属三级医院,其中9家综合医院,13家专科医院。这22家市属三级医院,在北京所有三级医院中的比例不足1/4,门诊量和住院量却占到30%以上,手术量占到40%以上。为了推动分级诊疗工作落实,北京市在医联体工作方面做了大量的工作。”10月24日,北京市医管局副局长吕一平在第二十二届北京·香港经济合作研讨洽谈会上如是说。

 

在分级诊疗工作中,由三级医院、二级医院、社区卫生服务机构组成的医联体,是一种非常重要的表现形式。“而北京市市属三级医院,作为医联体中的核心医院,最重要的就是,在医联体中如何找准定位,发挥自己的作用。同时与基层医院,尤其是社区卫生服务机构形成上下的互动。”吕一平说。

 

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找准医联体的定位

 

据了解,北京市医联体的工作架构是:市卫计委主要负责顶层设计、信息平台、督导检查、以及对医联体和分级诊疗工作效果的评价;区卫计委是医联体建设的主体,对于区域医联体进行局部的布局,围绕市卫计委的工作安排进行落实;医联体内的医院共同协作,其中,社区卫生服务机构在医联体中起到了非常重要的作用;市医管局作为医院管理部门,在分级诊疗中与各部门进行协商,形成合力,推动市属医院在区域医联体中发挥主观能动性,主动作为。

 

吕一平介绍说,通过几年的医联体实践工作,三级医院起到的作用比较突出,总体来说,有这样几方面:

管理作用:通过托管有效复制三级医院管理经验,促进被托管医院精细化管理水平;

带动作用:通过技术合作、科主任任职,全面带动医联体医院学科和技术、弥补不足和空白;

培养作用:通过持续有计划培养、促进医联体基层医院的人才建设;

支撑作用:成为医联体医疗保障的“大后方”,承接医联体转诊病人,让患者和基层医院都“踏实”;

辐射作用:通过专家“坐诊”指导,让患者更愿意到基层就诊。

 

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四种形式,八个做法

 

吕一平介绍,北京市市属三级医院在医联体建设中的形式主要有四种:一是以综合医院为区域医联体核心医院,下有6-14个二级医院和社区卫生服务机构的区域医联体;二是依托重点医院或特色专科建立,形成二、三级医院间转诊关系和培养基地的专科医联体;三是通过政府间协议管理区级医院,加强区域基层医院医疗服务能力;四是通过派驻执行院长和专家常驻,促进当地医院服务能力快速提升的京津冀协同形式。

 

要做好医联体工作,首先好的做法要到位。吕一平介绍了八个做法:


做法一:通过三级综合医院发挥医联体龙头作用。目前,北京市区域医联体有9家综合医院全部为区域医联体核心医院,医联体成员单位有106家医疗机构。这样,双向转诊的作用可以行之有效的发挥出来。

 

做法二:通过重点学科发挥专科医联体作用。目前,北京市专科医联体有9个,覆盖95家医疗机构。吕一平介绍说:“北京市儿科医联体有儿童医院、首儿所;骨科、烧伤医联体有积水潭医院;康复医联体有小汤山医院、老年医院;心血管医联体有安贞医院。”

 

并且,北京市还建立了凭借三级医院各自的优势,以联盟的形式,不断的将学科特色,向基层医院辐射的专科联盟。比如,天坛医院的神经科,同仁医院的眼科、耳鼻喉科,胸科医院的结核,地坛、佑安医院的传染病科,安定、回龙观医院的精神疾病科,妇产医院的妇产科等,都建立了以专科为特色的联盟。

 

做法三:通过“托管”发挥带动作用。北京市作为我国的首都,医疗资源布局并不平衡,特别是在远郊区,医疗资源相对匮乏,同时医疗机构发挥的作用和能力也相对薄弱,通过托管的的形式,采用“区办市管”的方法,也就是区政府部门负责开办医院,委托市政府相关部门进行管理,目前,已经有6家医院开展了相应的工作,尽管进行医院托管,但人事关系、财务关系不变,只是将三级医院的管理进行渗透。

 

做法四:通过协同发挥辐射作用。据吕一平介绍,京津冀协同重点支持地区为张家口、承德、保定、曹妃甸、廊坊,之间的合作形式多样:派驻执行院长或医疗副院长、重点帮扶科室主任;共同建立诊疗中心(如天坛医院与张家口一院共同建立“张家口脑科中心”);“我们北京市中医院拟托管张家口市中医院,通过技术合作,双向转诊的方式,促进河北省基层医疗机构的诊疗水平不断的提高。”

 

做法五:试点医联体慢病专家团队服务模式,探索医生之间工作联动机制取得初步成效。据了解,北京友谊医院等5家市属医院与社区医院组建了29个医联体慢病专家团队,重点围绕高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病进行组建。这个专家团队的特别之处,在于牵头的是三级医院,而专家团队则由社区医生共同组建,形成非常好的互动和转诊关系。

 

相关数据显示,2017年专家到社区出诊7131人次,带教查房406次,专业培训107次,社区医生到核心医院学习1518人次。

 

做法六:通过康复医联体提供连续性、一体化的医疗康复服务,提高三级医院效率,形成联系诊疗模式。吕一平介绍,北京市9家综合医院康复病人和术后患者比较多,而小汤山医院、老年医院就是以康复为主的医院,通过医联体形成互动的转诊关系,9家综合医院将需要康复的病人转进这两家医院,而这两家医院也会将康复过程中出现的急症病人转回这9家医院。

 

做法七:通过远程医疗促进优质资源下沉。市属医院专科特色是很突出的,这两年,北京市也在推进远程医疗工作,22家市属医院与全国126家医院建立远程,会诊3.8万人次,转诊至市属医院596人次,下转至合作医院64人次。

 

做法八:通过绩效考核促进工作推动。据了解,绩效考核主要有六个指标。

医联体:区县评价,重点考核各医院在落实区域分级诊疗制度方面发挥的作用。

慢病专家团队:改善医疗服务,纳入医管局“以奖代补”绩效奖励范围。

康复医联体:个性化指标,重点考核小汤山医院、老年医院接收康复患者例数,2018年指标值700人次。

区办市管:纳入“政府指令性任务”,根据签约和工作落实情况给予加分。

京津冀协同:奖励促进,纳入政府指令性任务,予以单项奖励。

远程医疗:个性化重点强化指标,重点推进京津冀、京蒙等政府对口支援地区,全覆盖、目标明。

 

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