【援甘手记】人民医院医、药学专家参加“博士服务团”赴甘开展精准帮扶工作

10月13日晚，我由天津飞往西安，与先前出发到合水开展博士服务团工作的同志们汇合。14日晨由西安飞往甘南的夏河机场，由于大雾天气，航班延误，到达目的地碌曲县已是中午12:30，用餐后稍作休息，我们一行13人的“天津市红桥区博士专家服务团”便分别与当地的相关部门对接，顾不上仔细体会高原反应就开始投入工作了。我只知道在西安机场时，指脉仪显示的氧饱和度为97%，而在碌曲却变成88%，而此后的三天就再未到过90%。

14日下午3点，我和我院药学部的同事赵振营博士在碌曲县卫计委的干部带领下一同到达西仓寺藏医院，这是个拥有四五百名僧人的寺院，当天约有二三十名不同年龄的僧人来义诊，天气已经很冷，僧人们的着装很单薄，胳膊几乎裸露，40岁以上的僧人普遍肥胖，高血压的比例几乎达到了百分之九十，他们都在服用当地的藏药，我和药学部的赵博士一同给他们每个人开具一个健康处方，包括监测血压、限盐减重、规范降压治疗等等。

在和每个僧人认真交流的期间，一位福州的游客闯入诊室，老先生是高血压患者，长期服用钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂（CCB+ACEI），初到高原，缺氧加上低温，老先生的血压一下飙到200/120mmHg，他极为恐惧不安，游览途中看到“西仓寺藏医院”的牌匾而来，恰巧遇到我们天津市人民医院的医药专家在此义诊，兴奋异常，经过调整用药，当晚老先生打电话过来致谢，说血压逐渐降到150/90mmhg，他又咨询了接下来服药的方案和注意事项，感叹在地广人稀的高原遇到一线城市的医药专家化解了严重高血压可能带来的脑血管风险，真是幸运至极。

15日一大早，我与赵博士来到碌曲县医院，一年前我曾到该医院查房、授课，当时的感触是：医疗条件十分艰苦，人员不足、设备陈旧、检验和检查项目不全，药物和治疗手段欠缺……时隔一年，我感受到这个拥有百余张床位的二级医院蒸蒸日上的进步，病人增多了，开展的项目增加了，去年还在建设中的ICU和NICU现在都已投入了使用，去年我提出的“血气分析”和“凝血酶原时间”现在可以检测了，检验科做了很多微量元素的检测，并发现当地人群血液中铜的含量偏高，我鼓励他们应进一步立题研究“铜”与疾病的相关性，发表论文，以提升对疾病的诊疗能力和科研水平。

针对高原地区心脑血管疾病高发的情况，我提出要“重防控、减死残”的理念，要对血栓栓塞性疾病积极开展抗凝治疗，引进低分子肝素和华法林等一线抗凝药物，把VTE和房颤卒中防治工作做到位。查房期间还遇到一个休克的患者，我们第一时间做出消化道出血导致贫血、低血压的判断，指导医生补液、合血输血，完善病因检查，病人和家属都连连称赞。

下午，在医院的会议室，我和赵博士把我们参与编译的书籍赠给院领导，而后分别就急性冠脉综合症和房颤的规范诊疗以及抗菌素规范应用做了学术讲座。充实而又短暂的一天，我们来不及做更加深入的工作，我们带着要为当地医疗工作多做些什么的想法，呼吸着稀薄的空气，辗转而无法入眠。

16日上午，我和赵博士来到碌曲县妇幼保健站，不大的院子，有三个矮矮的建筑，院里的干部说这是在不同时期建造的几个小楼，共同构成了门诊、住院和办公区域。站长的办公室里已经有数个病人待诊，整个医院不足30个床位，除了接诊孕产妇和儿童以外，他们还就诊心脑血管和呼吸系统疾病，站长是内外兼修的医学人才，既精通内科常见病的诊疗，又是个神经外科专家，在西京医院进修学习后，他引进了“氧疗”技术治疗高原地区的高血压患者非常有效。

 接近中午，院里的干部带我们到正在兴建的新址参观，院子大了许多，布局合理，床位数和功能均得以拓展，装修基本完成，估计1个多月后就可以迁址新院了。在这个新院址的隔壁就是县福利院，我们有幸参观了福利院，和福利院里的老人牵手聊天，他们老有所养，病有所医，一日三餐免费提供，每个人单独起居，屋子前是高原特有的玻璃阳光房，抬头不远处就是连绵的雪山，这个季节，山顶的雪丝丝缕缕，一眼望去，雪白的哈达飘落在山上，表达着欢乐，企盼着吉祥。

17日中午就要返程了，上午所有博士服务团的成员都到县委组织部和当地的相关部门展开座谈。席间我第一个发言，我时隔1年再上高原感触颇多：甘南地区条件艰苦，医药卫生事业任务艰巨，核心的问题还是“人才”问题，要想方设法吸纳新人，医疗需要年轻人不断补充新鲜血液，要留住在岗的青中年骨干，年届四五十岁者，要得到肯定和鼓励，包括物质的奖励更包括非物质的鼓励，比如进一步学习和培训的机会，比如晋升高一级职称的需求，卫计委应该做好统筹，保障每年有人晋升，每年都有外出学习。再有就是甘南地区尤其碌曲县的高血压防治工作应列为近几年卫计委的工作重点，应广泛开展健康教育，改善当地人民的生活方式，限盐低脂饮食，控制体重，减少心脑血管病的发生。另外，在发挥藏医藏药作用的同时，应该鼓励中、西、藏医三者的有机结合，在藏医院适当投放西医设备，投放必备的基础降压药物。未来可以利用互联网技术，开展远程医疗会诊、转诊，让甘南地区的健康事业更上一层楼。