心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。
一般知识
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
房颤的临床症状较为复杂。主要表现为：心悸，心跳加快，伴有乏力或感劳累；眩晕、头晕眼花甚至昏倒；胸部不适、心前区疼痛、压迫感；气短、在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
治疗措施
药物治疗：目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。控制心室率（频率控制）的药物包括：（1）β受体阻滞剂，如：美托洛尔、比索洛尔等；（2）钙通道拮抗剂，如：维拉帕米和地尔硫卓；（3）洋地黄：地高辛;（4）胺碘酮可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制。
抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。
非药物治疗：（1）电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。（2）导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。（3）外科迷宫手术，目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。(4)左心耳封堵术，这种全新手术通过微创，闭合了房颤病人血栓发生的根源部位——左心耳，由此可降低房颤病人中风的风险。
预防保健
1、养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤预防中最基本的。要控制体重，增加有规律的体力活动，并且做到戒烟、限制饮酒。吸烟是冠心病和肺部疾患的明确危险因素，有研究显示正在吸烟人群患房颤的风险是不吸烟患者的2倍，戒烟可以使罹患房颤的风险降低。饮酒也可以增加房颤的风险，饮酒是一些房颤患者发病的明确诱因，有研究显示饮酒剂量与房颤患病率相关，每天摄取酒精量每增加10克，房颤风险就增加约8％。因此戒烟、戒酒对房颤的预防非常重要。
2、限制或避免服用含有咖啡因的物质。诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为这类药中可能含有刺激物，易诱发不规则心律，服用这类药物前应当询问医生或仔细阅读说明书。
3、要控制好相关的危险因素。高血压患者要积极控制血压水平，并经常监测，使血压保持在合理的水平上，减少血压的波动。糖尿病患者通过运动、控制饮食、药物等方法使血糖达标。冠心病患者要控制好血脂水平，防止心肌梗死的发生。心衰患者积极控制心衰。如果有严重心脏瓣膜病的患者，需要及早考虑手术治疗。
4、最近的研究表明，血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀类等药物可能通过减少心房心室的压力，减轻心房的纤维化，抗炎、抗氧化等作用预防房颤的发生。
文/ 心血管内科副主任、主任医师 姚娟 主任、主任医师 李国庆
编辑/刘爱澜
排版/妮璐
