药占比考核确定取消，处方外流悬了？

近日，有媒体从不同渠道获得消息——国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”，而接近人士则表示，明年就会取消。

“药占比”政策的设计初衷，是为了降低医药费负担，实行药品集中招标、药品零加成、药品两票制等行政管控措施，目的是切断“以药补医”利益驱动机制，国字头文件也明确提出药占比（不含中药饮片）下降到30%左右作为考核指标。

业内人士表示，药占比考核理论主要想解决两个问题：一是解决药物不合理使用；二是解决“看病贵”，只要药品费用减少，医疗费用自然就会有所降低；所以，“药占比”成为医疗行业被严控的重要指标。

而国家医保局副处长段政明直言，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。

他举例表示，通过大数据分析，住院患者中使用中成药的80%使用了中药注射剂，使用中药注射剂患者中有70%使用了一种中药注射剂，26%的患者使用两种中药注射剂，8%的患者三种中药注射剂的联合使用。但如果将中药注射剂和疾病诊断相关联，一个注射剂可以关联到180个诊断，对于这样的“神药”要加强监管。

显而易见，药占比并没有发挥其预先设置的作用。“从长期实践来看，单纯控制药占比是不太科学和合理的，‘按下葫芦浮起瓢’，控制了药占比势必会增加其他费用的支出。”肖永红说。

那么，取消药占比考核是否就意味着医疗费用不控制了呢？

肖永红指出，“重点从来都不是是否取消药占比，而是要改变医疗控费方式，从对一个单纯的药品的使用控制向按病种付费的方式转化，这才是最主要的。”

有业内专家表示，即使不考核药占比，医保支付制度改革仍然必须进行，必须继续深化，按病种付费才是大势，而这种支付制度比如促使医疗机构更加自觉的从自身实际出发，做好控费，做到合理用药、合理治疗，使医疗服务更加安全、有效、方便、价廉，这实际上不管对医院管理者还是医保管理者，都是更大的考验。

可见，药占比的独立作用并没有达到预期，相反国家正推出组合拳以实现医疗控费。从某种意义上讲，药占比制度的存亡兴废并不会左右国家医改走向以及国家政策导向，处方外流是政策综合作用的结果，不会因为某一项或某几项政策的增减而产生偏移。