请大家记住三个基本原则

原则一

不育是试出来的，也就是大多数人都不是绝对怀不上或肯定能怀上，发现的原因都只是可能的原因，到底是不是原因，试了才知道，首先诊断不育就需要试一年；

原则二

不是所有夫妇都肯定能有孩子的，这虽然有些残酷，但却是事实，其实所有病都是这样，可能治好，也可能治不好，只不过不育最后治不好最终怎么也怀不上的可能性比别的病治不好的可能性要大一些；

原则三

不育只是怀不上孩子，大多数情况下不育并不影响人的健康，而某些治疗不育的措施，特别是手术，包括试管婴儿等，却可以个人带来伤害。

具体因素有以下几种：

1.排卵障碍  

2.生殖道异常

3.精子异常

4.种植过程异常

1.排卵障碍

● 下丘脑功能障碍（38%）：神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦、精神紧张、极度劳累或剧烈运动等均会引起闭经。

● 垂体功能障碍（17%）：高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、席恩氏综合症。

● 卵巢功能障碍（45%）：卵巢早衰、多囊卵巢综合征。

2.生殖道异常

● 宫颈因素：宫颈功能不全：宫颈管过短、宫颈内口松弛，宫颈炎症：严重糜烂、分泌物异常。

● 子宫因素：各种畸形如：鞍形子宫、纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、Asherman综合征等，子宫黏膜下肌瘤肌、子宫肌腺症、宫腔粘连等。

● 子宫内膜异常：子宫内膜过薄、过厚、内膜息肉。

● 卵管因素：不通、机能异常（伞端）。

● 严重的盆腔粘连：盆腔炎造成的粘连，盆腔手术造成的粘连。

3.精液异常

男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子，如： 无精症，先天性睾丸发育不全、睾丸炎。促性腺激素缺乏，高泌乳素血症，输精管堵塞性交困难，阳萎、逆行射精，自身免疫性疾病，药物、紧张或全身性疾病等。

4.种植过程异常

受精卵早期发育缺陷，胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常。

5.其它

子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。

输卵管检查

输卵管通液

优点：简单、安全、有效，准确性可达70%。

缺点：不能区分一侧通或双侧通或哪一侧通；无助于病因的诊断；宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象；输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象。

子宫输卵管碘油造影

优点：可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况；有助于诊断如：宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等；可摄片长期保存。

缺点：不能准确反映盆腔病变，不能准确反映粘连程度，检查前应做过敏试验。

不育的排卵检查

基础体温（BBT）测定：双相为有排卵，10%为卵泡不破裂黄素化可能。单相为不排卵。

孕激素水平测定：黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml，提示有排卵。

B超：监测卵泡大小、子宫内膜厚度、后穹窿有无积液。另外同时可以观察子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤、卵巢大小、有无多囊卵巢和盆腔包块等。 

腹腔镜

全麻下在脐部和双侧下腹部分别行一个1.0cm和两个0.5cm的小切口，插入腹腔镜及操作器械，观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。准确率可达90%。

同时进行一些操作：分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。缺点为：手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。

妇科情况

外阴与阴道：先天畸形、阴道炎症；

宫颈：宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿，宫颈粘液的性质和量；

子宫：大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛；

双侧附件：包块、压痛及炎症，宫骶韧带有无触疼结节。

总的来说，在不育中排卵障碍占27%，精液不正常占25%，输卵管问题占22%，子宫内膜异位症占5%，不明原因不育占17%。

男方精液检查

精液检查正常值：精子浓度为20 × 106/ml以上，活动率为75%以上，射精后60分钟内活力为快速向前运动（a级）25%以上，向前运动（a级+b级）50%以上，白细胞应少于1× 106/ml。诊断男方因素不育要重复测定精液常规。

测定方法：不排精3-5天，两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月。

精液检查中的一些常见疑问

1

首先要检查的是男方精液。因为这个检查无创伤，简单而且便宜。有很多女性患者甚至腹腔镜手术都做了，没任何问题，结果一查精液很差；还有的夫妇说以前怀过，精液肯定没问题。怀过只能说明当时没问题，女方当时不也怀过吗？怎么不认为女方没问题呢？双方都得查。

2

精液检查也有标准的，我不是男科大夫，在此不便多说。但有一点是肯定的，所谓正常值是根据人群中的平均分布计算的，并不意味着比正常值稍低一些就完全无可能怀孕了。但到底多低就怀不上了其实也没有一个标准，比如大家常说的少弱精和严重少弱精就没有定义。

3

畸形精子症就更是一个玄乎的事，理论上说，4%的正常精子就不算畸形精子症。其实就是精子长得与正常精子形态有一点不同，里面的遗传物质和精子的使卵母细胞的受精能力不一定就差，所以只能称之为非正常形态精子。这就又应了我前面的话，不育是试出来的。

4

精子有一些轻微的异常，到底影不影响怀孕呢？要看在其他因素都正常的情况下有没有尝试过，如果尝试了一年没怀上，那就认为有问题了。所以在此再次呼吁育龄人士能要就尽早要孩子，不要到了高龄，经济条件准备好了，身体条件则过期了，再试来试去，就真的育不成了。

人民医院

崔艳侠   妇科主任 　　

毕业于辽宁医学院，从事妇产科工作20余年，积累了丰富的临床经验。擅长妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能失调性子宫出血，不孕症及妇科各种恶性肿瘤的诊断和治疗，对妇科计划生育手术，宫颈Leep修复术有独特的手法和丰富的经验。

人民医院

贾跃红  男性科、泌尿外科主任 　　

进毕业于中国医科大学，临床医学系本科。曾在沈阳医大二院泌尿外科进修学习，有强烈的事业心和责任心。专业能力突出，技术全面，又丰富的临床经验，擅长应用中医、中西医结合诊治前列腺疾病(前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌)、阳痿、早泄、男性不育症、非淋菌性尿道炎、泌尿生殖系肿瘤等男科疾病。特别对性功能障碍、阳痿早泄、包皮及前列腺疾病又很深的造诣。

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