本期顺妥敏给大家分享一篇变应性鼻炎联合药物治疗的综述。该论文作者来自于华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科，他们通过对过敏性鼻炎（AR）的主要联合药物治疗进行回顾和循证评估，以帮助临床医生合理地选择药物，提高AR的治疗效果。
临床实践中采用联合不同药物治疗以期提高疗效的现象非常普遍。研究显示，70.5％的中-重度AR患者以及56.1％的轻度AR患者同时使用过两种或两种以上药物；41.1％、29.1％及16.2％的患者分别希望通过联合用药获得更有效控制鼻部、眼部症状的治疗，或起效更快的治疗。
目前临床上基于鼻用糖皮质激素的常见联合用药有以下几种类型：联合口服抗组胺药物、联合口服白三烯受体拮抗剂、联合鼻用减充血剂以及联合鼻用抗组胺药。那么，目前的研究证据支持哪种形式的联合用药呢?
一、口服抗组胺药物联合鼻喷糖皮质激素
尽管口服抗组胺药物和鼻喷糖皮质激素经常被联合使用治疗AR，除小部分研究发现联合用药较单用鼻喷糖皮质激素能更有效地缓解某些鼻部症状外，多数证据等级更高的研究(Ib)未能证实联合使用鼻喷糖皮质激素和口服抗组胺药物会带来优于单用鼻喷糖皮质激素的治疗效果。
二、口服白三烯受体拮抗剂联合鼻喷糖皮质激素
联合使用白三烯受体拮抗剂的研究并不多，而且多数研究结果的证据等级均较低，研究结果差异性也较大。因此，基于白三烯受体拮抗剂的治疗花费以及现有的研究结果和质量(1项Ib，1项Ⅱa，2项Ⅱb)，我们认为在鼻用糖皮质激素的基础上联合使用白三烯受体拮抗剂的价值较为有限。
三、鼻用减充血剂联合鼻用激素
尽管研究数量有限，但目前的研究结果证据等级均较高(Ib)，并显示联合鼻用减充血剂可以较单用糖皮质激素更快、更有效地缓解AR患者的鼻塞症状。
四、鼻用抗组胺药联合鼻用糖皮质激素
联用鼻用抗组胺药物和鼻用糖皮质激素的研究结果证据等级均较高(Ia或Ib)，对中-重度季节性AR联合用药的治疗效果要显著优于单用鼻用糖皮质激素或抗组胺药物。联合使用鼻用抗组胺药物和鼻用糖皮质激素获得的更强疗效可能和药物直接作用于病变局部，并在局部产生协同作用有关，但确切机制还待进一步研究；而对其分子机制的阐明也有助于未来研发更为有效的药物。
尽管临床上有多种药物联合方式被使用，但多数联合用药缺乏有力的循证医学证据支持；目前比较有力的证据显示联合使用鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺类药物可以提高对AR，特别是对中-重度AR的鼻部及眼部症状的控制，进一步改善患者的生活质量。因此，鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺类药物的联合使用无疑是中-重度AR患者或常规单一用药疗效不佳患者的一个可取的选择。
（以上内容节选自《变应性鼻炎的联合药物治疗》，详细内容请下载原文查看）
参考文献
王男, 王恒, 崔永华, et al. 变应性鼻炎的联合药物治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 49(4):336-340.
顺妥敏（色甘萘甲那敏鼻喷雾剂）是由鼻用抗组胺药（扑尔敏）、鼻用减充血剂（盐酸萘甲唑啉）及肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）等组成的复方制剂，可迅速缓解AR患者的鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等症状，是中-重度AR患者联合治疗的首选药物。
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