▍来源：药店经理人
▍编辑：夕语
多疾控中心预警，将进入流感发病高峰期。卫健委点名这些药，药店赶紧备货。包括奥司他韦、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银黄类制剂、莲花清热类制剂、小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵颗粒等。
多疾控中心预警，将进入流感高峰期
昨天（11月21日），央视网消息称，北京市疾病预防控制中心预计，从下月起一直到明年1月份将会进入流感发病高峰期。并表示，随着冬季发病高峰期的到来，由流感病毒导致的学校以及托幼机构集中发热疫情的可能性将进一步增加。
同日，江西省疾控中心也发布了冬季流感防控警示：近期气温骤降，我省进入冬春季流感流行季，未来流感病毒活动水平将会季节性上升，流感发病水平有上升可能，提醒学校和幼托机构等流感疫情好发场所做好预防措施。
与此同时，全国既往流感监测结果显示，我国即将进入流感流行季节。据了解，我国今年10月份流行性感冒发病数已达到14852例，并出现2人死亡，比起上个月13188例发病数及1人死亡的疫情情况来说增加1人，呈上升趋势。
此外，已有个别地方爆发甲型流感。据香港《明报》报道，香港汉基国际学校(小学部)爆发甲型流感，有20人出现发烧、喉咙痛等病征，包括19名6年级学生和一名女职员。
目前，出现病征的20人已全部就医，现情况稳定，无须住院。卫生防护中心也已视察该校，并建议所需感染控制措施，预防呼吸道感染。
卫健委发文，5类人群高度重视
两天前（11月20日），国家卫健委发布了《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知》（以下简称《方案》）和《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》，并要求各省市卫生健康委（卫生计生委）、中医药管理局做好今冬明春流行性感冒医疗工作。
《方案》指出，流感病毒人群普遍易感，且下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；
2.年龄≥65岁的老年人；
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
4.肥胖者[体重指数（bodymass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m)2]；
5.妊娠及围产期妇女。
用药警示，儿童忌用阿司匹林等药品
另外，该《方案》围绕流感发病机制及病理也提出了诊治方法，并指出，出现以下情况之一者为重症病例。第一，持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；第二，呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；第三，神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；第四，严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；第五，合并肺炎；第六，原有基础疾病明显加重。
其次，出现以下情况之一者为危重病例。第一，呼吸衰竭；第二，急性坏死性脑病； 第三，脓毒性休克；第四，多脏器功能不全；第五，出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
对于治疗，《方案》强调，对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对满足下列标准1条或1条以上的都要住院治疗：第一，妊娠中晚期及围产期妇女。 第二，基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 第三，符合重症或危重流感诊断标准。第四，伴有器官功能障碍。
并提醒，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。
这些药被点名，药店必备
对于抗病毒治疗，该《方案》点名多个药，包括奥司他韦（胶囊/颗粒）、扎那米韦、帕拉米韦、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银黄类制剂、莲花清热类制剂、小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉等。
抗流感病毒治疗时机
重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。
抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。
（1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31—90d婴儿8mg/kg，91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
重症病例的治疗。
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。
3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
中医治疗
轻症辨证治疗方案。
（1）风热犯卫。
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒。
基本方药：银翘散合桑菊饮加减。
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g； 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。
常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。
（2）热毒袭肺。
主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳。
基本方药：麻杏石甘汤加减。
炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：便秘加生大黄（后下）6g；苔厚腻加苍术10g、厚朴10g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。
重症辨证治疗方案。
（1）毒热壅肺。
主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。
舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。
治法：解毒清热，泻肺活络。
基本方药：宣白承气汤加减。
炙麻黄6g 生石膏(先煎)40g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
（2）毒热内陷，内闭外脱。
主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。
治法：益气固脱，清热解毒。
基本方药：参附汤加减
生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
恢复期辨证治疗方案。
气阴两虚，正气未复。
主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。
舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。
治法：益气养阴。
基本方药：沙参麦门冬汤加减。
沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
注:
1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。
2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。
