酒泉市打击欺诈骗取医疗保障金专项行动领导小组来我市检查工作

为严厉打击违法违规和欺诈骗取医保基金行为，落实市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监联合下发的《酒泉市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》的要求，维护医疗市场秩序，保障医保基金安全。11月21日，酒泉市打击欺诈骗取医疗保障金专项行动领导小组一行六人来敦煌对活动开展情况进行了抽查复查，全面整顿和规范医疗保障秩序，严厉打击欺诈骗。

据了解，这次行动是主要聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。

定点医疗机构主要检查：是否有通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；有无长期留存社保卡、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、伪造医疗票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

 定点零售药店主要检查：是否以购药为名空刷医保卡伪造销售记录套取个人医疗账户；是否摆放或刷卡销售保健品、生活用品；是否为本店以外的零售药店或其他机构提供医疗保险卡代刷业务；进、销、存数据是否相符；是否滞留参保人员社会保障卡；其他违反医保服务协议的行为。

参保人员重点检查：定点医疗机构中就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。对住院单次医疗费用超过5000元的票据进行外调核查、5000元以下的票据进行抽样复查。

此次专项行动旨在规范医疗保障运行秩序，打击医疗保障领域欺诈骗保行为。进一步加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪、完善机制的目的，实现源头防范，保障基金安全。