▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：方锐华
众所周知，市场上药店里都会出售各种各样的“胃药”，有抗酸药、抑酸药、胃粘膜保护药以及促胃肠动力药等等。或者在大多数患者眼中，胃药是“五花八门”，以至让人眼花缭乱，不知如何抉择！
然而，揭开这些“胃药”神秘地面纱，它们各自有其独特特点，各有不同适应症以及用法，而并非“胃病”统治，根据胃病特点，我们须学会更准确选择，合理用药。以下总结抗酸药和抑酸药的几大区别以及特点：
其药理机制以及用药适应症大不相同
（1）抗酸药：主要通过降低胃内酸度，降低胃蛋白酶活性，减弱胃液消化作用的药物，有中和胃酸的作用。包含药物种类有：碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁、碳酸钙等。
适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼痛感（烧心）、反酸，可用于胃食管返流。
（2）抑酸药：
① H2 受体阻断剂：本类药物可竞争性拮抗H2受体，主要包括：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、罗沙替丁等。抑制胃酸分泌，。）
②质子泵抑制剂：主要作用于胃壁细胞分泌终末阶段的关键酶，使其失活，抑制胃酸分泌，作用强而持久，优于H2 受体阻断剂。包括药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、和埃索美拉唑。
适应症：可用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎、应激性溃疡、返流性食管炎、应激性溃疡等疾病。
因此，抗酸药作用时间较抑酸药快捷，但抑酸药作用时间长，副作用少，胃酸降低明显，疗效好，为胃病治疗主要用药。
其药物用法及临床注意事项不尽相同
（1）抗酸药用法
以每次餐后 1 小时和 3 小时及睡前各服 1 次，一日共服 7 次为宜，抗酸治疗的时间不应少于 3 个月。口服片剂抗酸剂时，应先将药片磨碎或嚼碎后饮水送服，不宜整片吞服，不宜空腹服用。常为抗溃疡药物的辅助用药。
注意事项：抗酸药与促胃动力药联用会减弱疗效，与山莨菪碱等抗胆碱药联用可增加疗效。含有铝剂药物会影响某些药物的吸收，如四环素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，这些药需提前或推迟1-2h服用。
（2）抑酸药用法
① H2 受体阻断剂：一般在餐后服用，传统用法主张为每天分次口服，如西咪替丁 200 mg，白天早、中、晚各 1 次，夜间睡前再服 400 mg；雷尼替丁 150 mg，早、晚各 1 次；法莫替丁 20 mg，早、晚各 1 次。近年来，临床主张睡前只服 1 次，剂量：西咪替丁 800 mg，雷尼替丁 300 mg，法莫替丁 40 mg，尼沙替丁 40 mg。
②质子泵抑制剂：由于这些药物吸收多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用为佳。
奥美拉唑：常用剂量为 20 mg，每天 1 次；兰索拉唑：常用剂量为 30 mg，每天 1 次；泮托拉唑：40 mg/天；、雷贝拉唑：每日口服 10 mg，或根据情况每日 20 mg；埃索美拉唑：每日口服 20 mg，或根据情况每日 40 mg；疗程：治疗十二指肠溃疡的疗程一般为 4～6 周；胃溃疡的疗程为 6～8 周。
注意事项：不宜与抗酸药物联用，不易与胃粘膜保护剂（如，硫糖铝、铋剂）联用，必须联用时需分开服用；肝、肾功能不全者慎用；溃疡性胃癌者慎用；与氯吡格雷合用，可导致后者药效降低；老年人由于肾脏功能下降，因而年龄超过 75 岁的老年患者所服用的剂量应该适当减小。
其临床应用特点及药物不良反应各不相同
1、抗酸药用药特点及不良反应：
（1）碳酸氢钠（小苏打）：口服后与盐酸起中和反应，产生氯化钠、水和二氧化碳。在胃内发挥中和胃酸作用的时间较短，若要保持较高的胃液 pH 值，必须反复多次服用。但本品连用不得超过7天；如果大剂量反复服用，容易引起钠潴留和碱中毒。
（2）氢氧化铝：复方氢氧化铝片及氢氧化铝凝胶是一种弱碱，其中和胃酸的作用并不太强。长期服用，可致严重便秘，甚至引起肠梗阻。老年人长期服用，可致骨质疏松。阑尾炎、急腹症患者禁用。
（3）氢氧化镁：氢氧化镁不溶于水，但能溶于酸性胃液中。其中和胃酸的作用比氢氧化铝强。但容易导致腹泻、便秘等；肾功能不全以及血透患者禁用。
2、抑酸药用药特点及不良反应：
（1）H2 受体阻断剂
可抑制多潘立酮在肠道吸收，不可联用。
①雷尼替丁：可降低维生素B12的吸收，长期适用，可致B12缺乏。
②法莫替丁：连续性使用不得超过7天。避免与抗酸剂合用，如氢氧化铝、镁可降低其吸收和血药浓度。
不良反应：白细胞减少、血清转氨酶升高、男性性功能障碍和乳房增大，以及神经精神症状如困倦、迟钝、定向障碍、幻觉或躁动等。
（2）质子泵抑制剂
长期不规律服用可能出现的不良反应包括：增加骨折、低镁血症风险；服用某些 PPI 会降低氯吡格雷的疗效；可能增加感染机会及导致铁和维生素 B12 缺乏引起缺铁性贫血和维生素 B12 缺乏症。
抗酸药物家族与抑酸药物家族大不相同，其适应症以及用药特点也大相径庭，因此，别傻傻分不清，混淆使用。
