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注射用奥美拉唑钠对非甾体类镇痛抗炎药所致消化性溃疡的治疗

非甾体类抗炎药(NSAIDs)具有良好的解热、镇痛、消炎、抗肿瘤、抗凝等作用。而研究表明,经常服用NSAIDs者在做内镜检查时15.0%-30.0%有溃疡出现,1.0%-1.5%有消化性溃疡出血和胃肠道穿孔,严重威胁着患者的生命安全。其发生与环氧合酶(COX)密切相关,COX-1可抑制前列腺素的合成,降低胃内前列腺素水平,导致碳酸氢盐和粘液的分泌减少,使胃肠粘膜防御力低下,更易受到侵害,同时NSAIDs对胃肠粘膜细胞有毒害作用,会直接损伤胃肠粘膜上皮细胞,引起溃疡出血。

注射用奥美拉唑钠

对NSAIDs相关性溃疡的治疗原则:首先应该停用NSAIDs药物,若不能停用,则应给予抗溃疡药物进行治疗。合并有幽门螺杆菌感染患者应该针对Hp行根除Hp的治疗。抑酸剂是治疗消化性溃疡的主流药物之一,临床使用的药品主要是质子泵抑制剂(PPIs)例如奥美拉唑

奥美拉唑可选择性、非竞争性地抑制胃肠道壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶,不仅能非竞争性抑制促胃泌素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌,而且能抑制部分基础胃酸分泌。奥美拉唑还具有直接杀菌作用,可抑制Hp的生长,并能选择性抑制Hp尿素酶的活性;且与许多抗生素具有协同作用,使不耐酸抗生素发挥最大的杀菌效力。

病例分析

一般资料:长期应用非甾体类抗炎药的风湿性疾病患者80例,所有患者均存在消化道溃疡、并测幽门螺杆菌(HP)显示为阳性。其中胃溃疡42例,十二指肠球部溃疡14例,复合性溃疡4例。随机分成实验组和对照组各40例。

治疗方法:实验组给予奥美拉唑20mg/次,2次/d;克拉霉素0.5g/次,2次/d;阿莫西林1g/次,2次/d,疗程为10d。对照组单纯给予奥美拉唑20mg/次,2次/d,疗程为7d。胃溃疡患者治疗时间为6周,十二指肠球部溃疡、复合性溃疡患者治疗8周。停药4周后再复查胃镜。

疗效评价标准:①痊愈:内镜检查时发现溃疡状况完全愈合,周边炎症完全消失;②显效:内镜检查可见溃疡基本消失,仍有轻度炎症;③有效:内镜下溃疡面积缩小为50%以上,分期为H期;④无效:溃疡面积缩小不足50%,炎症无改变或加重。总有效率=(愈合+显效+有效)。

结果:

结论:奥美拉唑、克拉霉素属、阿莫西林三者联用,效果明显优于单一用药,而且安全可靠,是治疗NSAIDs相关性溃疡的有效方法。

参考文献:章新华, 邓建忠, 邓根明. 三联疗法治疗NSAID(非甾体抗炎药)消化性溃疡临床分析[J]. 中外医疗, 2012, 31(26):25-26.

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