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城镇职医保参保群众丨多项门诊慢性病多项政策,一次性告知~

@城镇职工医保参保群众丨多项门诊慢性病多项政策,一次性告知~



      上周说了门诊慢性病的复审流程简化,有不少朋友问了很多其他有关门诊慢性病的问题。针对大家的疑问,社保小编决定就门诊慢性病问题专门做一期专场,全面解答大家的疑问困惑。

      本条主要介绍城镇职工基本医疗保险门诊慢性病政策。

病种范围及补助最高限额


     共有37种病种可享受职工基本医疗保险补助。     

统筹基金补

助最高限额

疾病名称

疾病名称

疾病名称

疾病名称

5000元

多耐药

肺结核

扩张性

心肌炎

骨髓增生

异常综合征

巨趾症

紫癜性肾炎

癫痫

甲状腺功

能亢进


甲状腺功

能减退症


硬皮病

糖尿病

视神经萎缩

风湿性

心脏病

高血压

病Ⅱ期




统筹基金补

助最高限额

疾病名称

疾病名称

疾病名称

疾病名称

8000元

高血压

病Ⅲ期

慢性活

动性肝炎

肝硬化

失代偿期

慢性肾小球

肾炎

肾病综合征

强直性

脊柱炎

类风湿

关节炎

帕金森

综合症

系统性

红斑狼疮

冠状动脉粥样硬化性心脏病

慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

特发性血小板减

少性紫癜

肝豆状

变性

脑血管病

恢复期

精神疾病

阿尔兹

海默症

慢性肾功

能衰竭

慢性肺源性

心脏病



统筹基金补

助最高限额

疾病名称

疾病名称

疾病名称

疾病名称

20000元

血友病

恶性肿瘤晚期

白血病

慢性再生

障碍性贫血

器官移

植术后

慢性肾功能

衰竭尿毒症期




慢性病审核认定标准


      具体鉴定标准已经上传至西安市人力资源和社会保局官网,请点击文末“阅读原文”跳转查看。


补助起付标准及补助比例


城镇职工医保门诊治疗慢性病补助起付标准为:700元,补助比例为70%


    政策解释:参保人员当年在门诊治疗慢性病的医疗费用,扣除应由个人负担的部分(也就是起付线700元)后,剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助,最高补助金额不超过该病种补助最高限额标准。

举例:

  1. 李大爷患帕金森综合症,2018年产生门诊医疗费用10000元,最终所得补助金=(10000-700)×70%=6510元。(未超过8000元补助最高限额)

  2. 赵大妈患糖尿病,2018年产生门诊医疗费用10000元,补助金计算为(10000-700)×70%=6510元,因为超过5000元补助最高限额,所以最终获得补助金5000元。


补助申报时间及资料



每年年初,由单位负责人收集资料,向参保地社保机构申报上一年度的门诊慢性病补助。


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