▍来源:药店经理人整理
大批药店,因6原因被查、被罚,解除医保定点协议!
近日,河南省信阳市社会医疗保险中心印发文件,就规范定点零售药店医疗售药服务提出一系列要求:
一是要牢固树立“全心全意为参保人员”服务的理念,严格遵守《服务协议》,扎实做好售药服务工作;
二是从正规渠道进药,明码标价,账目清晰;
三是提供24小时刷卡售药服务;
四是明确个人账户支付范围,禁止重症慢性病患者串换药品;
五是从2019年元月1日起,食品、日用品等商品全部下架;
六是同时承担门诊重症慢性病定点的药店,要完善重症慢性病人员购药档案。
文件规定,如不能达到上述要求,信阳市社会医疗保险中心从2019元月起不再与之签订《服务协议》。
而除了河南省信阳市以外,安徽安庆与云南玉溪等多地也出台了相关文件,对于零售药店骗保行为“零容忍”。
可以说,多地出台的零售药店医疗售药服务执行要求,是对国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(以下简称《通知》)的细化执行。
短短半个月时间,全国定点药店已进入集中整治期,据药店经理人不完全统计,近上千家药店被警告或罚款,大批定点药店被解除医保协议。
据11月21日国家医保局“回头看”行动专项新闻发布会介绍:
吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚,拒付违规金额1000余万元;
浙江省约谈参保人员400多人次;山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家,追回医保基金151.35万元;
河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务;陕西省西安市追回违规费用106.73万元。
除此之外,还有不少药店被约谈。
11月29日,据呼和浩特日报报道,从10月下旬开始,市人社局、卫计委、公安局、食药局4个部门组成联合检查专项行动小组,对全市基本医疗保险协议管理医药机构开展了地方自查专项行动。截至目前,专项行动共检查170家协议管理零售药店,其中,15家协议管理零售药店因违规被处罚。
11月27日,据兰州晚报报道,城关区医保局召集定点零售药店警示约谈会,并对辖区50多家定点连锁药店及其分店、部分单体零售药店负责人进行集体约谈,随后将对其余300余家定点零售药店分批进行约谈。
11月24日,据泰山晚报报道,近期,泰安市人社局会同卫计、公安、药监等部门在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。截至目前,已现场稽查定点医疗机构108家、定点零售药店258家。约谈定点药店15家,通报批评1家;暂停药店定点资格11家,取消定点资格1家。
据贵阳日报报道,11月底,区人社局集体约谈26家定点零售药店,以增强药店负责人的法律意识,避免医保基金不合理支出。
而截止到今年10月底,重庆集中实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,检查定点医药机构4973家,查实违规案例数2737例,追回违规费用1207万,其中有56家定点医疗机构和148家定点药店,因违规被暂停医保网络结算,有2家定点医疗机构和7家定点药店,共213家被解除定点协议,另外还有5件涉嫌欺诈骗取医保基金的案件被移送公安机关处理。
而接下来,全国各地针对零售药店的“回头看”专项行动检查频次,将会更加密集。大批药店,请先对照上面6个原因进行自查。