【聚焦政策】心血管病患者受益，近5年药品使用情况还有啥变化？

11月24日，中国药学会发布《中国药学会医院用药监测报告》（以下简称《报告》）。《报告》基于中国药学会全国医药经济信息网样本医院连续5年上报的药品采购数据，814家医院纳入研究样本，其中73.7%为三级医院、26.3%为二级医院。

《报告》从样本医院的全部药品（化学药品及生物制品）、2012年版基本药物目录药品、2009年版和2017年版医疗保险目录药品三大类药品的品种数、金额、用量三个维度入手，分析了年度医院药品使用情况及近5年趋势变化。尽管各板块具体数据略有不同，但呈现一定的共性。

使用金额增速5年下降9个百分点

《报告》分析发现，近5年来，样本医院全药采购金额、采购量增速放缓。

在全药使用方面，2018年样本医院通用名药品配备品种总数为2194个，三级医院品种数为二级医院的1.3倍。

近5年来，医院配备品种数变化不明显，但使用金额增速明显放缓，从2014年的11.71%下降到2018年的2.82%，下降近9个百分点。三级医院比二级医院院均用药金额下降更明显。

从2018年6月滚动年度累计（从指定月份倒推12个月，即一年的累加值，简称MAT）来分析各级医院院均药品使用情况，三级医院院均使用金额为36860.05万元，是二级医院的4.7倍。从院均使用量来看，三级医院是二级医院的2.9倍。

2014~2018年样本医院全药使用量增速明显放缓，三级医院全药使用量增速呈持续下降趋势；二级医院使用量增速逐年上升，并在2018年首次超过三级医院。

按解剖学、治疗学及化学分类系统（简称ATC分类系统）对全药不同治疗领域品种的使用金额及用量占比情况进行分析，二者在5年内的变化都很小。

近5年使用，医院全药金额占比增幅前三名的类别分别为抗肿瘤和免疫调节剂、杂类、呼吸系统用药；降幅前三名的类别分别为消化系统及代谢药物、心血管系统药物、全身用抗感染药物。

5年内使用量占比增幅前三名的类别分别为神经系统药物、全身用抗感染药物、呼吸系统用药；降幅前三名的类别分别为消化系统及代谢药物、全身用激素类制剂（不含性激素）、抗肿瘤和免疫调节剂。

对不同剂型使用金额、用量占比情况进行分析发现，用药结构在剂型层面趋于合理，注射剂使用“量”“金”齐跌。

从使用量占比变化来看，5年来注射剂型使用量占比从2014年的28%下降到2018年的25.53%；口服剂型使用量占比从2014年的 66.96%上升到2018年的68.73%。

从使用金额占比变化来看，口服剂型金额占比从2014年的29.03%上涨到2018年的32.13%；注射剂型金额占比从2014年的67.60%下降到2018年的63.66%，下降了4个百分点。

12%采购额保障近1/3临床用量

《报告》对2012年版基本药物目录品种使用情况进行分析发现，基本药物以30%的品种数、仅12%的采购金额，保障了近1/3的临床用量，在疾病治疗保障方面发挥了重要作用。

统计近5年基药品种占比情况可发现，基药配备总品种占比从2014年的31.03%下降到2018年的29.27%。三级医院和二级医院基药配备总品种占比均呈下降趋势。

从使用金额来看，2018年三级医院院均使用金额是二级医院的3.2倍。近5年基药使用金额占比略有下降，从2013年的12.79%下降到2016年的11.82%，2017年则略有回升。5年内三级医院和二级医院院均使用金额占比亦均呈下降趋势。

不同ATC大类基药使用金额占比情况显示，目前基药院均使用金额前三名的大类分别是血液和造血系统药物、消化系统及代谢药物、全身用抗感染药物。各大类的院均使用金额均呈正增长，增长率前三名的大类分别为抗寄生虫药、杀虫剂和驱虫剂，皮肤病用药，呼吸系统用药。

5年内各类药物使用金额占比变化幅度均小于2%。增幅前三名的大类分别为血液和造血系统药物、心血管系统药物、生殖泌尿系统和性激素类药物，降幅前三名分别为消化系统及代谢药物、全身用抗感染药物、杂类。

5年内各类药物使用量占比变化幅度均小于3%。增幅前三名的类别分别为血液和造血系统药物、神经系统药物、全身用抗感染药物，降幅前三名的类别分别为心血管系统药物、呼吸系统用药、生殖泌尿系统和性激素类药物。

从剂型上看，5年来注射剂型使用量占比从2014年的40.42%下降到2018年的39.03%；口服剂型使用量占比从2014年的57.97%上升到2018年的59.49%。

5年来注射剂型金额占比从2014年的61.82%下降到2018年的60.10%；口服剂型金额占比从2014年的37.29%上升到2018年的38.86%；外用剂型及其他剂型占比变化不明显。

肿瘤及心血管病患者受益于目录调整

以2018年6月MAT数据为基础，对比2009年版及2017年版医保目录药品配备情况后发现，样本医院配备2009年版医保品种1130个，配备2017年版医保品种1264个，配备品种占比增幅为11.86%，其中抗肿瘤及免疫调节剂占品种数增量的34.78%。

样本医院2017年版医保药品使用金额占比较2009年版有所增长——增长了7个百分点，占比增幅为9.51%。其中，抗肿瘤及免疫调节剂占增量绝对值的61.84%，该治疗领域成为医保基金支付增量的主要流向。但从使用量的增长来看，2017年版医保药品使用量占比增幅为2.57%。其中，心血管系统药物占增量绝对值的61.48%，该治疗领域的患者是2017年版医保目录调整的最大受益群体。

2017年版医保药品使用金额前三名的大类分别是全身用抗感染药物、血液和造血系统药物、消化系统及代谢药物。使用量前三名的大类分别是心血管系统药物、消化系统及代谢药物、血液和造血系统药物。

5年内不同ATC分类使用金额变化幅度均小于5%。使用金额占比增幅前三名类别分别为抗肿瘤和免疫调节剂、杂类、感觉系统药物，降幅前三名类别分别为全身用抗感染药物、心血管系统药物、消化系统及代谢药。

5年内不同ATC分类使用量变化幅度均小于1%。5年内使用量占比增幅前三名的类别分别为心血管系统药物、神经系统药物、全身用抗感染药物，降幅前三名的类别分别为全身用激素类制剂（不含性激素）、消化系统及代谢药物、杂类。

2017年版医保注射剂型和口服剂型使用金额占比较2009年版医保呈正增长，口服剂型增幅为3.84%，注射剂型增幅为0.24%。但在使用量占比上，2017年版医保只有口服剂型较2009年版医保呈现正增长。

统计不同剂型5年内的使用金额占比，口服剂型从2014年的31.72%上升到2018年的35.44%；注射剂型从2014年的64.55%下降到2018年的61.39%。

统计不同剂型5年内的使用量占比显示，口服剂型从2014年的66.23%上升到2018年的69.03%；注射剂型从2014年的29.79%下降到2018年的27.14%。