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冠脉搭桥、支架手术后还会再堵吗?

冠脉搭桥及冠脉支架术后当然会有再堵塞的可能,特别是对一些高危人群或者不按时服药的患者更容易发生。


首先,冠脉搭桥及冠脉支架手术都属于血运重建的治疗方法,可以暂时缓解冠脉缺血缺氧的状态,但两者并不是冠心病治疗的结束,而是冠心病治疗新的开始。


对于冠脉搭桥的患者,术后仍有再狭窄可能,是否发生决于桥血管的种类、手术质量、药物、冠心病风险等有关。一般来说,移植到冠状动脉前降支的动脉桥十年通畅率在90%以上,通畅率最高;而静脉桥十年通畅率只有50%左右。如果是术后3个月内发生的狭窄,可能与手术质量、移植血管本身问题、药物治疗不当有关;如果是术后一年后发生的血管再狭窄,可能与冠心病高风险人群、移植血管问题等有关。


而对于冠脉支架患者,再狭窄与支架种类、心血管相关风险因素、是否严格控制血压、血脂、血糖等有关。一般金属裸支架的再狭窄率约20%~30%,再狭窄率最高;药物涂层支架的再狭窄率明显约5%左右。下列高危人群中也更容易发生再狭窄:左主干病变放置支架的患者;放置长支架、多枚支架者;糖病患者等。而如果血压血脂血糖未控制好、术后继续吸烟大鱼大肉的患者也容易发生再狭窄。


当然,即使严格按照目前国际上推荐的药物优化治方案的治疗基础上,每年仍然有约3%-6%的人发生再次狭窄堵塞,主要原因是血管内再次动脉粥样硬化和增生,少部分(约0.1%)是支架内血栓。所以一些支架术后一年特别是高危的患者,需复查冠脉CTA或冠脉造影。


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