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乙肝监测:这几项检查很重要!






        肝脏是老黄牛一样辛勤工作的器官,即使伤痕累累,也默默忍受,不易被察觉了受伤。很多患者是偶尔体检才发现肝脏有病,甚至发现时病情已经很严重,怎么知道肝脏是否生病了呢?这就需要借助检验检查手段,通过血清学检查、影像学检查和病理学检查,进行综合评估,以明确诊断。

        乙肝是由乙肝病毒感染引起的慢性肝脏疾病,需要长期监控和管理。正在接受抗病毒药物治疗的患者,需要每36个月一次定期监测HBV DNA乙肝三系、肝功能、血常规、甲胎蛋白、腹部B超等指标,以评估药物疗效和副作用。没有接受抗病毒药物治疗的患者,也需要根据病情的程度,每612个月一次监测上述指标,用于评估疾病进展,及时采取措施。乙肝的监测,以下这几项检查很重要:

1、血乙肝三系和HBV DNA定量检查:

        乙肝病毒像个鸡蛋(当然是在电子显微镜下才能看见),由鸡蛋壳、鸡蛋白、鸡蛋黄、蛋黄中的小白点(受精卵)等部分组成。乙肝三系中的五个指标和HBV DNA,就像这鸡蛋的不同部分,在血液中检测到它们,对诊断乙肝非常重要。乙肝三系又称“两对半”, 通常说的“大三阳”是指HBsAgHBeAgHBcAb阳性,“小三阳”是指HBsAgHBeAbHBcAb阳性。一般而言,“大三阳”患者体内病毒数量比“小三阳”高,但肝脏损害程度不一定比“小三阳”更重;“小三阳”患者虽然病毒数量不如“大三阳”高,如果肝功能长期不正常,发生肝硬化和肝癌的风险比那些肝功能一直正常的“大三阳”更高。所以“大、小三阳”只是病毒的外貌不同,还要看HBV DNA数量。HBV DNA是病毒复制的指标,数量越高说明体内的病毒量越多、传染性越大,HBV DNA也是乙肝抗病毒治疗和疗效评估的重要指标,和乙肝三系一样,不能单纯用HBV DNA水平越高低来判断肝脏损害程度,还要专科医生结合患者临床表现、肝功能情况和影像学检查等结果来综合判断。



乙肝三系各项指标临床意义解读:

乙肝三系指标1:

乙肝病毒表面抗原(HBsAg) 

阳性的意义:

提示人体已经感染了乙肝病毒,但并不能提示病情轻重。


乙肝三系指标2:

乙肝病毒表面抗体(HBsAb)

阳性的意义:

多出现在曾经得过乙肝或注射过乙肝疫苗的人群,提示人体对乙肝病毒具有一定免疫力。


乙肝三系指标3:

乙肝病毒e抗原(HBeAg 

阳性的意义:

表示人体内的乙肝病毒复制活跃,传染性也比较强。


乙肝三系指标4:

乙肝病毒e抗体(HBeAb

阳性的意义:

 表示人体内乙肝病毒复制减少,但也有可能是由于体内病毒发生了变异引起的。


乙肝三系指标5:

乙肝病毒核心抗体(HBcAb) 

阳性的意义:

表示人体感染过乙肝病毒。





2、血肝功能检查

        肝功能是最基础的检查,当肝细胞受损时,这些本来在肝细胞中呆的好好的酶,就会进入血液,通过检测血液中这些酶的含量,可以反映肝细胞是否受损和损伤程度。通常包括:丙氨酸氨基转移酶(ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷酰转肽酶(γ-GTGGT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白蛋白/球蛋白比例(A/G)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)、胆碱酯酶(CHE)凝血酶原时间(PT)等。其中反映肝细胞损伤的指标有ALTAST。 当各种原因引起急性肝细胞损伤时,ALT最先反应出来,当损伤进一步加重,特别是持续的、慢性的损伤,AST升高并超过ALT;反映肝内外的胆道系统受损的指标有ALP和γ-GT;反映肝脏分泌和排泄功能的指标有TBilDBiIBil,俗称黄疸,说明胆红素排泄出了问题;反映肝脏合成贮备功能的指标有ALBCHEPTALBCHE降低程度与肝损的严重程度呈正比,ALB严重降低时,会出现腹水,会造成A/G比值倒置。肝脏是血液凝血因子的主要场所,当肝细胞损伤严重时,肝脏合成各种凝血因子的能力降低,PT延长,常引起出血,对肝衰竭有加大的诊断价值。




3、血甲胎蛋白检查(AFP

      AFP是原发性肝癌的特异性标志物,但是AFP较重的慢性肝炎和肝硬化患者,由于肝细胞再生活跃,AFP也会有不同程度的升高。故对于早期肝癌的确诊,还需要结合影像学检查。




4、血常规检查

    是一项常规的体检指标,有些肝硬化的患者,就是体检发现白细胞或血小板减少而进一步追查发现的。此外,在一些肝纤维化无创诊断的评估中,血小板水平也是重要参数之一。




5、腹部超声(B)、电子计算机断层成像(CT)和磁共振(MRI

    影像学检查可以明确肝脏的质地、大小和形态、有无肿块和硬化结节,有利于肝硬化和肝癌的诊断和筛查。其中,腹部B超是应用最广泛的一种初步筛查肝脏疾病的方法,对肝囊肿、脂肪肝及肝血管瘤具有确诊意义。肝癌的患者,需要进行CTMRI检查,进一步明确诊断。






6、肝穿刺活检

    作为一种经典的肝脏病理诊断方法,肝穿活检利用穿刺针经皮穿刺进入肝脏,获取少量肝脏组织标本,再对肝脏组织标本进行适当处理后切成组织切片,经染色后在显微镜下观察肝脏组织、细胞形态变化以及特殊成分的分布,从而对肝脏内炎症、坏死、纤维化、硬化做出诊断。肝穿刺活检是目前评估慢性肝病炎症和纤维化程度的金标准。对于常规检查不能确诊的肝硬化,往往需要进行肝穿刺活检进行确认。值得注意的是,这种金标准也是相对的,由于每次穿刺取出的肝组织量少,若病变分布不均匀,可导致部分患者即使做了肝穿刺活检,医生也无法对疾病进行准确的评估。





7、肝脏弹性检测

        随着医疗技术的发展,肝脏的病理检查逐渐从有创向无创发展。肝脏瞬时弹性检测技术弥补了肝穿刺活检有创伤性的弊端。它是利用振动控制的瞬时弹性成像技术来评估肝脏的硬度值,单位以千帕来表示,弹性数值越大,表示肝组织硬度值越大。随着肝纤维化、肝硬化程度的加重,肝脏的硬度也随之增加。肝脏弹性检测可对肝纤维化进行准确分级,具有无创、快速、易于操作、可重复、安全性好等优点,对于预测患者预后、决定治疗策略及评估治疗效果也有重要意义。由于其检测结果往往会受到肝脏炎症、胆汁淤积等因素的干扰,且对轻或中度肝纤维化的诊断效果不如重度肝纤维化及肝硬化,因而目前还不能完全取代肝穿刺活检。部分患者仍需采取无创与有创联合检查的方法,才能对病情进行准确评估。




8、血肝纤维化指标检查

        肝纤维化指标在血清中的含量可以反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化存在一定的相关性。包括:透明质酸酶(HA)、层黏连担保(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),这些指标特异性不够好,受肝脏炎症指标的影响,只能作为间接诊断依据,不能替代肝活检病理检查。



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