【技术的春天】高龄产妇生子"惊心动魄"！且看……

　　孕24周，34岁的欧女士在四维彩超检查中被发现“完全性前置胎盘”，这让他们夫妻俩对二孩的出生既期待又担忧。

　　孕30周，欧女士发现自己出现少量阴道出血症状，马上到江门市五邑中医院产科住院治疗。医生予抑制宫缩及促胎肺成熟治疗，欧女士好转后出院门诊密切监测定期产检。

　　孕35周，2月10日晚，她再次出现阴道出血而入院。检查发现，她的子宫后壁胎盘完全覆盖宫颈，胎盘下缘与肌层分界模糊，信号欠均匀，考虑部分胎盘植入。

　　李爱青主任介绍，该孕妇2010年因“巨大儿”行剖宫产，曾有人工流产史，这些都是凶险性前置胎盘植入的高危因素。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处。凶险性前置胎盘往往伴有胎盘植入，可导致难以控制的产后出血及其他并发症，孕产妇死亡率高达7%，故需引起重视。

　　欧女士和其家属在被告知病情及手术风险后，心情非常焦虑，既担心胎儿不能顺利出生，又担心欧女士的生命安全。“我们医院是综合性医院，为你制定了特色化的诊疗方案，你要相信医生，相信自己。”该院产科团队何丽平、李爱青、陈春玲、张永芬等医生积极跟进欧女士的病情，并对欧女士进行心理辅导，让她和家人放宽心。

　　“孕妇越到后期，宫缩频率越频繁，大出血的风险越高，随时都有可能需要抢救，因此，我们立刻为她抑制宫缩，同时促进胎儿成熟，并做好手术准备。”李爱青主任说。

　　考虑到凶险性前置胎盘手术难度大，产后出血风险高，为更好地给母婴保驾护航，产科立即将病例情况汇报医务科，医务科迅速启动MDT（多学科诊疗模式）团队，邀请泌尿外科、介入科、麻醉科、输血科、新生儿科等相关科室进行术前会诊，协商手术方案。

　　经多次会诊及讨论，确定适宜的终止妊娠时机、手术方式及参加手术人员、备用人员及台下协调人员，如产科术前病历讨论，明确手术方式，列出注意事项及后期护理事项；介入科做好术中栓塞准备；泌尿外科术中协助；麻醉科做好生命监测；输血科提前备血；新生儿科做好新生儿抢救准备。MDT协作，做好充分的术前准备，打一场“有准备的硬仗”。

　　“从手术方式，到如何减少出血、怎么保子宫、术后怎么护理等各个方面，我们都进行了充分的讨论，完善手术方案。”李爱青主任表示，“MDT的最终目的，就是将产妇和胎儿的风险降到最低。”

　　据悉，江门市五邑中医院产科联合新生儿科、ICU、麻醉科、超声科、介入科、泌尿外科、输血科等专科组成了一支技术过硬、训练有素、配合默契的多学科团队，成功抢救了较多产后出血、DIC、羊水栓塞合并多器官功能衰竭、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠期高血压重度子痫前期并发HELLP综合征、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、产后出血合并肺栓塞、凶险性前置胎盘等产科危急重症。

　　经过充分的术前准备后，2月14日，在医院MDT团队默契配合下，产科团队为欧女士实施了“子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术”。

　　术中，产妇整个子宫下段及膀胱区血管怒张明显，手术医生李爱青主任等凭借丰富的临床经验，充分估计病情，避开血管区，采取较高位子宫横切口，迅速将胎儿娩出，在最短的时间内采取各种方法结扎、止血，尽可能减少产妇出血量。

　　而就在切开胎盘的那一瞬间，产妇出血凶猛，瞬间出血量达500mL，手术医生立刻钳夹子宫切口，宫体注射强效宫缩剂，同时，用橡皮止血带捆扎子宫下段阻断子宫动脉供血，快速补液扩容。考虑到胎盘植入伴大出血，手术医生迅速行剥离胎盘，急予按摩子宫，静滴宫缩素并予“8”字缝扎剥离面血窦、热盐水压迫等止血。同时，紧急输血、加快补液，经上述处理，出血逐渐减少。术中总出血量为1300mL，输入悬浮红细胞400mL。

　　整台手术有惊无险，历时1.5小时，欧女士顺利产下3.05kg的健康男婴，母子平安。

　　“得益于充分的术前准备，这台手术出现的情况都在意料之中，处理得非常及时且恰当。”李爱青主任表示，这例凶险性前置胎盘植入产妇的成功抢救，关键在于充分发挥医院MDT团队诊治方式，MDT协作，让医生有了底，确保手术的顺利。近年来，在医务科组织领导、MDT团队协作帮助下，产科成功抢救了数十例产科危急重症抢救病例，避免了不良妊娠结局，真正做到了安全分娩的“护航员”。

　　“真的太感谢医生，让我妻子和孩子都平平安安，我们很满意，已经达到我们最想要的结果了。”术后，欧女士的丈夫感激地说道。