国家医保局发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》。
整理｜张静
来源｜中国县域卫生
2月26日，国家医保局发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（以下简称《通知》），对2019年医疗保障基金监管工作做出安排，明确今年将加大打击力度，集中专门力量打击欺诈骗保行为。
严查骗保六大重灾区
《通知》指出，针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，设定六大骗保“重灾区”，便于聚焦重点，分类打击，对应施策。
针对定点医疗机构，要进一步按照其服务特点确定监管重点，二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。
基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。
社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。
针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。
针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。
针对医保经办机构（包括承办基本医保和大病保险的商保机构），要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
探索建立医保“黑名单” 促进行业自律
值得一提的是，《通知》结合诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度。探索完善“黑名单”制度并向社会公开，积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系，促进行业自律。
《通知》还提到，开展基金监管诚信体系建设试点，重点探索诚信体系建设相关标准、规范和指标体系，相关信息采集、评分和运用等内容。鼓励并促进公立医疗机构、非公立医疗机构、零售药店、医师等行业协会开展行业规范和自律建设，制定自律公约，促进行业自我规范和自我约束，参与诚信体系建设，提升行业诚信水平。
全面开展智能监控 专项治理启动
《通知》指出，各省级医保部门要全面开展智能监控工作。积极推广“互联网+”视频监控，稳步推进在部分医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头，探索推进人脸识别等新技术手段，实现监管关口前移。力争2019年底前部分信息化建设试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行。
同时，实现定点医药机构现场检查全覆盖的同时，2019年还将开展打击欺诈骗保专项治理。结合各省市实际，针对薄弱环节，确定1-2个专项治理重点，集中力量予以严厉打击。
精选阅读
编辑：七宝
