关节痛既可以是关节疾病最常见的症状。也可以是全身系统疾病的关节表现。儿童关节痛，除外伤外，容易让人想到风湿性关节炎，造成误诊，下面的病例就是如此。
病例介绍：
女，6岁，因全身大关节不固定疼痛半年就诊。半年前患儿无明显诱因地出现肩、肘、腕、髂、膝等关节疼痛，不伴红肿热，而且疼痛不固定。有游移性特征而且多关节非同时发作。曾在当地按“风湿性关节炎”诊治，用药不详，疗效欠佳。症状逐渐加重，有时发热，用退热药物后发热可缓解。病后食欲差，乏力，走路无力，因发病后逐渐消瘦，诊断不明，为求进一步诊治转到市级医院就诊。发病以来，体重下降约4kg。既往史、个人史、家族史无特殊。
图源：123rf
体格检查：
体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，体重18.0kg。发育正常，营养差，慢性消耗病容，神志清楚，精神不振，体格消瘦，自动体位，检查合作。皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，无皮疹、皮肤蜘蛛痣及肝掌。左侧颈下部触及一个大小约0.6x1.5cm不规则皮下结节，质硬，压痛，腋下和腹股沟区浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，结膜苍白，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，心、肺、腹（-）。脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器正常，双下肢无浮肿。生理反射存，病理反射未引出。
图源：123rf
辅助检查：
血常规：白细胞6.5X10^9/L，N40%，L60%，Hb80g/L，PLT100X10^9/L；
风湿三项：血沉35mm/h，RF（-），ASO＜500U；
大便及尿常规：（-）；
颈部皮下结节穿刺+活检报告：非霍奇金淋巴瘤！
差点又误诊！原以为是“风湿性关节炎”，竟然是这个病。
明确诊断后，其父母要求回当地治疗。
针对这个病例，进行一个总结讨论，如下：
恶性淋巴瘤临床上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。
儿童非霍奇金淋巴瘤发病率较高，仅次于白血病！本病病因和发病机制不十分清楚，但病毒说颇受重视。其常见临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大、尤其颈部淋巴结肿大，多见肝脾肿大、贫血。
本例患者为6岁儿童，临床初期表现为身体大关节疼痛，有游移性特征而且多关节非同时发作的特点，与风湿性关节炎临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征类似，曾一度被误诊为风湿性关节炎。
非霍奇金淋巴瘤有可能会侵犯骨髓，临床上有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。但极少数侵犯骨骼形成骨实体肿瘤。因此，临床遇到此类患者，进行风湿检查的同时，需完善彩超、CT、骨髓或肿物活检等其它检查，以防延误诊断。
本例患者诊断非霍奇金淋巴瘤的过程曲折，可以为今后临床工作带来一些启示。查阅相关文献，尽管都是个案临床报告[1~3]，但同样可以给我们带来一些有益的思考线索和启示，其中，明确患类风湿关节炎的患者合并非霍奇金淋巴瘤案例[3]中说明了临床的复杂性，为临床思路拓展打开了一个新的窗口，对临床工作非常有借鉴意义。
