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把药卖给「三高」患者,一定要牢记这8条用药事项!

来源:店讯通

大家都知道,我们平时所说的“三高”是指高血压高血脂、高血糖。它们往往是心脑血管疾病的罪魁祸首,严重的危害着人们的健康。
















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































高尿酸血症是因尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。

临床研究发现,高尿酸血症的发生除了与肥胖症糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外,还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄,尿酸排泄出现障碍,导致血液中尿酸浓度升高,出现高尿酸血症,甚至可引起痛风

利尿剂

利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收,长期应用可出现高尿酸血症,其中以髓襻和噻嗪类利尿剂更明显,如呋塞米托拉塞米氢氯噻嗪等。

此外,髓襻、噻嗪类利尿剂和尿酸均通过近曲小管有机酸转运系统分泌排泄,两者有竞争性抑制作用,用药期间可减少尿酸排出。

利尿剂的尿酸贮积效应呈剂量依赖性,多见于大剂量或长期应用时。对于高血压患者,小剂量(12.5 mg/d)和大剂量(50 mg/d)氢氯噻嗪的降压效果相当,但12.5 mg/d的治疗剂量几乎不会引起高尿酸血症

此外,珍菊降压片吲达帕胺片复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药,也易引起高尿酸血症

所以,利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风高血压患者,对于需服用利尿剂且合并痛风的患者避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

高血压合并痛风患者应首选噻嗪类以外的降压药物,因此联合用药时最好与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)配伍,此两类药物可增加尿酸的排泄。

2

别嘌呤醇

别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的:小剂量使用别嘌呤醇时,可与尿酸竞争排泄,使尿酸的排泄减少,而大剂量使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此,长期小剂量使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症

3

阿司匹林

阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的:小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留,而当大剂量使用阿司匹林则会增加尿酸的排泄。因此,长期小剂量使用阿司匹林可能引起高尿酸血症

但是,由于小剂量阿司匹林可有效降低心血管事件,因此,对合并高尿酸血症的患者不建议停用,推荐多饮水,同时监测血尿酸水平。另外,他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用,合并高尿酸血症冠心病二级预防可优先使用,可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。

4

维生素C

大剂量(每天的用量大于3g)使用时,可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上,敏感者可引起高尿酸血症

5

β受体阻滞剂

可使肾血流量及肾小球的滤过率降低,减少尿酸的排泄,尤其与利尿剂联用时,易引起高尿酸血症

胰酶制剂

胰酶是从动物的胰脏中提取出来的,含有大量的嘌呤。若长期大剂量使用,可引起高尿酸血症

7肌苷

肌苷是嘌呤代谢的中间产物。在人体内代谢的最终产物是尿酸,长期使用可引起高尿酸血症

8

含有乙醇的药物

乙醇可诱发糖原异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚,乳酸和酮体中的β-羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄,而引起高尿酸血症

果糖

果糖进入体内导致ATP耗竭和形成大量AMP,ATP耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性,加速尿酸的产生,导致细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生。研究表明,无论单次摄入大量或长期较多量消耗果糖均可导致血尿酸升高,进而增加痛风的风险。

10

左旋多巴

该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸,这两种物质会与尿酸竞争排泄路径,使尿酸的排泄量减少,从而引起高尿酸血症

11

喹诺酮类

临床研究发现诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都有引起高尿酸血症的风险,但作用机制目前尚不十分清楚,可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。

12

抗结核药

吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物与尿酸竞争排泄路径,减少尿酸的排泄,从而引起高尿酸血症

13

肿瘤化疗药和糖皮质激素

细胞毒性化疗药物和糖皮质激素用于治疗血液系统恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)时,可使细胞死亡数量急剧增高,嘌呤降解增加,引起尿酸贮积诱发高尿酸血症

14

烟酸

大剂量使用烟酸时,可出现尿酸升高的现象,烟酸衍生物阿昔莫司则不会引起血尿酸升高。

15

免疫制剂

环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱,直接产生肾毒性,影响肾脏的排泄功能,进而影响血尿酸的分泌和排泄。

提醒:因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的,停药后会很快恢复正常,如不能停药者,在使用上述药物期间应多饮水,保持每日尿量在 2000 ml以上,以促进尿酸的排泄。必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液(因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠)。

经过上述处理后尿酸值仍居高不下者,应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗

这一类患病人群占药品销售的很大一部分,门店销售中也是特别需要学习和关注的一部分,下面这几件案例是在店员接待顾客中碰到的一些问题:


案例一

一顾客,男,54岁,中度高血压,买寿比山,其患有痛风。很多店员直接把药品销售给顾客了。


在这则案例中,这种做法是不对的。我们很多同事们会发现,寿比山又叫吲达帕胺,它是利尿降压药,它主要的不良反应之一是会引起血尿酸升高,加重痛风,是禁用于痛风患者的。


所以是不建议其使用寿比山的。平时在接待这类顾客中呢,好多这种情况,我们要告知顾客。做到正确指导用药。

案例二

一患者,女,55岁,总胆固醇8.7mmol/L(正常值小于5.17mmol/L),大夫建议其口服辛伐他汀,一个月后复查。


这类案例笔者接触的比较多,我们会给患者做什么药嘱呢,一个是这类药物需要从初始剂量服用,来预防他汀类药物引起的肌病(肌痛,肌炎,横纹肌溶解的现象)的不良反应,所以也需要定期监测肝功能。


此外,还要建议顾客晚间服药,来提高药物的疗效(肝脏合成脂肪的峰期多在夜间)。做好药嘱,对患者,对药物的使用,对病情都有很好的帮助。这种药嘱也是好多同事们忽略的一些问题。

案例三

一患者,男,63岁,糖尿病伴有高血压,购买厄贝沙坦氢氯噻嗪片。


这种情况也是在接待顾客中常见的现象,糖尿病患者大多会规避使用利尿剂,因为它们会抑制胰岛素释放,降低糖耐量,从而升高血糖,这种复方制剂还不如单方的厄贝沙坦更对症些。


所以,这种几种疾病合并发生的患者,在用药中,要知道其不良反应及用药的注意事项,也是药店人员需要牢记的一些知识。

以上三种案例是在销售中常常出现的一些问题。除此之外,以下知识也是我们需要学习,了解和牢记的。

1、β一受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔等)是哮喘患者禁用的。

2、α―受体阻断剂(特拉唑嗪、多沙唑嗪)的不良反应是体位型低血压,这类人群是禁用的。

3、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)的不良反应是咳嗽、血管性水肿,这类人群需注意。

4、钙通道阻滞剂(硝苯地平、氨氯地平等)的主要不良反应是水肿、头痛、面部潮红,销售中需要注意。

5、血浆总胆固醇(TC)高首选他汀类药物,三酰甘油(TG)首选贝丁酸类(非诺贝特、吉非贝齐)。

6、肥胖型糖尿病患者首选双胍类。

7、降餐后血糖首选α―葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)。

8、胰岛素增敏剂吡格列酮配合胰岛素,降糖效果会更好。


三高是一种慢性病,慢性病又称非传染性慢性疾病,它是一种患病时间较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。


这种病特点是潜伏期长,病程长,耗费医疗费用大。我们其实可以通过注意平时的饮食或者运动来缓解病情。



下面小通为大家介绍适合三高病人的运动方法、注意事项:


三高人群运动方法介绍

运动不但可以促进血液循环,降低胆固醇的生成,还可以增加肌肉强度,和防止骨骼与关节僵硬情况的发生。

另外,运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。三高慢性病人要有持续运动的习惯,最好是做到有氧运动,才可以起到更有效帮助。

有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等都属于有氧运动。

适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。

一天中进行健身锻炼最佳时间:早晨5时,运动量不宜过大,应保持轻到中等强度。

在运动时要进行的注意事项有:

①不能过量运动,要循序渐进,还要持之以恒,不能三天打鱼两天晒网,避免过强过累的运动;

②运动时要关注天气情况,避免艳阳高照的时段,如中午,冬天运动时要注意保暖;

③运动时要穿运动衫,要选择舒适吸汗强的棉质衣服;

④运动时,不能太饱也不能空腹运动,最适宜的运动时间是在饭后两小时;

⑤生病或不舒服时不能进行运动,运动中只要发觉不对劲了,就要立即停止运动。


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