破伤风是由梭状芽胞杆菌导致的难治疾病，多发生在开放性创伤后。凡外伤、烧伤、动物咬伤等创伤患者，为预防破伤风“感染”，国内普遍以注射破伤风抗毒素（TAT）作为唯一的被动免疫措施。由于TAT在应用中皮试阳性率高，注射后过敏反应时有发生。这一直是临床上难以回避的问题。国外20世纪60年代就开始应用人破伤风免疫球蛋白（TIG），少有过敏现象发生。我院于2003年-2004年6月对急诊创伤2312例患者应用了TAT和TIG，现将对比观察结果报道如下。
2312例均为开放性创伤患者，无药物过敏史。其中TAT皮试阴性直接注射组622例，TAT皮试阳性684例，脱敏注射456例。TIG组直接注射TIG972例，TAT皮试阳性改用TIG注射228例，共计1200例。
TAT皮试阴性直接注射组出现过敏反应者18例，过敏性休克4例，迟发过敏反应者14例，共计36例，无一例死亡。TAT皮试阳性脱敏注射组出现过敏反应者15例，过敏性休克4例，迟发过敏反应者12例，共计31例，无一例死亡。
TIG注射组出现皮疹2例，未作任何处理自行消失，不能确定是否与注射有关，未见有过敏反应。
全部病例随访10天至4个月，平均35天，无破伤风病例发生。TAT注射组过敏反应发生率为6.2%，TAT皮试阳性率为52.37%;TIG注射组无过敏反应发生。
机体任何部位的开放性损伤，均可导致破伤风的发生，临床死亡率高达5%-40%。因此，临床上在处理开放性创伤时，首先必须彻底冲洗伤口，使污染降到最低程度；同时，今早实施破伤风被动免疫。
马血清蛋白对人体有很强的过敏原性，临床报告皮试阳性率高，易诱发过敏反应发生，甚至过敏性休克导致死亡也屡见不鲜。因此不少医师和患者只好选择了无奈的放弃。
在国外用TIG预防破伤风已有近40年历史，过敏反应发生率极低。反之，TAT皮试阳性率高达52.37%。无论是TAT皮试阴性直接注射或TAT皮试阳性脱敏注射均无法避免过敏反应发生率。
TIG含有高效价破伤风抗体，具有中和破伤风毒素的作用，尤其适宜对于TAT过敏反应者。所以TIG是一种高效价，无不良反应，不需皮试的理想的破伤风抗毒素。
（1）只能臀部肌肉注射，不能静脉注射
（2）儿童、成人预防破伤风一次用量为250IU
（3）创面严重污染者、撕裂伤、创口边缘不整齐者，严重出血者；较深的穿刺伤、伤口坏死组织较多或伴有化脓性感染者。以及延误治疗时间的患者剂量应加倍；
（4）治疗破伤风患者时，仍为臀部肌肉注射，剂量3000-6000IU，尽可能在短时间内用完。
——转自《贵州医药》2005年10月第29卷第10期 陈阳 王文琴(贵州省人民医院急诊科）
