城镇职工社会医疗保险诊疗工资待遇服务指南住院治疗起付线、报账占比、本年度建好线 本年度住院治疗建好线：医保政策范围之内医疗费8万余元起付规范（元）当初住院治疗本人起付规范（元）三级医院二级医院一级医院第一次住院治疗60030050第二次住院治疗50020050第三次住院治疗40010050报账占比（%）医保政策范围之内医疗费（没有起付线和新项目自费花费）三级医院二级医院一级医院88（92）92（96）96括号内为退休职工付款占比备注名称：1、外地安置人员实行南平市城乡医疗保险区域内住院治疗起付线规范。南平市城乡医疗保险区外定点医疗机构住院治疗起付线规范为800元。2、初次缴纳社保另一半或终断三个月左右的缴纳社保另一半的12月或是24月内，工资待遇等候期的住院治疗、医院门诊特殊病种、一般门诊统筹和超大金额医疗费填补保险政策范围之内报账占比的50%。一般医院门诊定点医疗机构级别起付线（保内花费）现行政策范围之内（没有起付线和新项目自费花费）股票基金付款占比本年度股票基金最多付款额度（元）一切正常参保人员工资待遇等候期城乡医疗保险区域内指定公办定点医疗机构一级150090%45%2000城乡医疗保险区域内指定公办定点医疗机构二级及左右70%35%备注名称：城镇职工缴纳社保另一半在南平市范围之内指定公办定点医疗机构享有一般门诊统筹工资待遇。城镇职工诊疗费用报销及转外就诊申请办理一、外地费用报销（含转外就诊、外地定居、未办理转外就诊、外地门诊）：（一）出示原材料：1.加盖就诊医院有关业务流程章的宣布财政局或税收摄制的住院治疗收费标准初始单据；2.加盖就诊医院有关业务流程章的医疗费（住院治疗 、特殊门诊）归纳明细；3.加盖就诊医院有关业务流程章的出院小结；4.有应用内嵌入原材料的手术治疗患者需出示加盖就诊医院有关业务流程章的手术治疗纪录单、内嵌入原材料实际新项目和成本价；5.出示参保人员储蓄卡或银行存折影印件；6.当诊疗费用明细表归纳明细工程信息没法详细分辨药物、诊疗服务信息内容及门诊住院时，参保人员应填补出示加盖就诊医院有关业务流程章的中短期医生叮嘱单影印件给予确立。（二）常见问题：1.当初的花费赶不及报账的能够第二年补报，须未超上本年度医保政策范围之内医疗费总计，并纳入第二本年度医保政策范围之内医疗费总计。2.参保人员当初医保政策范围之内医疗费超限额，进到商保未报账的医疗费，应当第二年1月末前到商保服务站按照规定报账。3.参保人员报账原材料如需它用，请优先打印。4.因意外事故碰伤住院治疗的参保人员，务必出示《南平市社会医疗保险外伤性特性判定申请表格》。5.就诊医院须为就诊地医疗保险医保定点医院。二、静脉注射单选费用报销需备原材料：1.加盖就诊医院有关业务流程章的定点医疗机构静脉注射花费税票（正本）；2.加盖就诊医院有关业务流程章的医疗费归纳明细；3.加盖就诊医院有关业务流程章的定点医疗机构病史材料影印件；4.加盖就诊医院有关业务流程章的静脉注射前的血夜检测报告影印件；5.加盖就诊医院有关业务流程章的静脉注射纪录单或配血化验单影印件；6. 出示参保人员储蓄卡或银行存折影印件。三、按疾病付钱报账所需材料：1、加盖就诊医院有关业务流程章的宣布财政局或税收摄制的住院治疗收费标准初始单据。2、加盖就诊医院有关业务流程章的出院小结。3、有应用内嵌入原材料的手术治疗患者需出示加盖就诊医院有关业务流程章的手术治疗纪录单，内嵌入原材料实际项目规划和成本价。4、出示参保人员储蓄卡或银行存折影印件。四、转外就诊申请办理：（一）出示原材料：二级及左右医保定点医院填写信息的《福建省南平市社会医疗保险参保人员转外就诊上报表》，并遵照逐步转院的标准。（二）常见问题：1.每一次转外就诊务必出示《福建省南平市社会医疗保险参保人员转外就诊上报表》，该表由医院办公室主任左右医生明确提出，药剂科盖公章、主抓副校长审批签名；2.转诊证明转院须表明转到的定点医疗机构名字。3.按照规定申请办理转外就诊办理备案办理手续的参保人员，在报账医疗费用时本人要承担统筹基金付款一部分的10%；未办理转外就诊办理备案办理手续的参保人员，其统筹基金付款一部分的30%由本人担负。根据跨地区外地连接网络清算系统软件及时刷卡消费清算的，本人须再担负统筹基金付款一部分的10%。 城镇职工医院门诊特殊病种一、申请办理医院门诊特殊病种：申请办理特殊门诊均须出示二级左右（含二级）异地就医的大专办公室主任左右职称评定（或科室主任）医生填写信息的《医院门诊特殊病种和医治新项目申请表格》，并加盖医院有关业务流程章。（一）出示原材料：（下列由医院出示的原材料均需加盖医院有关业务流程章）：1.肿瘤（5今年年底）化疗、放化疗、免疫力、内分泌治疗：初次确立确诊的出院小结或病理学化验单。2.危重症尿毒症透析医治：确立确诊的出院小结或门诊病历及肾脏功能化验单。3.结核标准医治：肺部ct和痰培养化验单或确立确诊的出院小结。4.肝脏移植抗抵触反映医治：确立确诊的出院小结。5.重性精神疾病：确立确诊的出院小结或门诊病历。6.危重症救治：救治病史及查验化验单。7.血压高：确立确诊的出院小结或门诊病历，并合乎下列标准之一：1、心电图检查提醒左室高电压/心血管超声波提醒左心室扩大：室间隔或左心室后壁薄厚≥11mm；2、眼底检查：眼眸血管广泛或部分变小，动静脉占比达1:2左右或者有流血、出血、视乳头水肿；3、血肌酐浓度值上升乃至做到慢性肾衰的规范；4、脑血管意外或高血压脑病。8.尿毒症：确立确诊的出院小结或门诊病历及空腹血糖、糖化血红蛋白化验单。甘精胰岛素依存性尿毒症：确立确诊的出院小结或门诊病历。9.再生障碍性贫血：初次确立确诊的出院小结。10.漫性心脏功能衰退：确立确诊的出院小结。11.针对性红斑狼疮病：确立确诊的出院小结。12.血友病：确立确诊的出院小结。13.帕金森：确立确诊的出院小结或门诊病历。14.重症肌无力：确立确诊的出院小结。15.肝硬化腹水失亢进期：确立确诊的出院小结。16.强制性脊柱炎：确立确诊的出院小结。17.内障门诊手术医治：必须手术治疗的门诊病历纪录。18.独特服药：可证实病况在医疗保险限制付款范围之内的基因检测报告、病理学确诊、影象汇报、免疫组化汇报、确立确诊的出院小结或门诊病历。19.支气管哮喘：确立确诊的出院小结或确立确诊的门诊病历及肺功能障碍有阻塞性或混合型换气认知功能障碍的汇报。20.癜痫病：确立确诊的出院小结或门诊病历。 （二）常见问题：1.结核标准医治、独特服药的备案有效期限为1年，算起時间从备案工作日内。满期后需再次药物治疗的，需再次申请办理，并申请办理登记。2.肿瘤（5今年年底）化疗、放化疗、免疫力、内分泌治疗；再生障碍性贫血的备案有效期限为5年，算起時间以诊断時间为标准。如病况发作、迁移的，须再次备案登记，备案有效期限算起時间为发作或迁移的诊断時间。3.危重症尿毒症透析；肝脏移植抗抵触反映医治；高血压；尿毒症；漫性心脏功能衰退；针对性红斑狼疮病；血友病；帕金森；重症肌无力；重性精神疾病；强制性脊柱炎;癜痫病；支气管哮喘；肝硬化腹水失亢进期，原来申请办理左右特殊病种的参保人员不必再申请办理备案。4.医院门诊危重症救治可临时性申请办理备案，独立总计起付线。5.内障门诊手术医治备案有效期为1月。 6.按照规定申请办理的全部医院门诊特殊病种均从备案工作日内享有工资待遇。二、医院门诊特殊病种起付线、本年度建好线（现行政策范围之内医疗费总计）各自多少钱？特殊病种起付规范（元）本年度建好线（元）.肿瘤（5今年年底）放化疗、免疫力、内分泌治疗1203 17000危重症糖尿病200000肝脏移植抗抵触反映医治300000再生性障碍性贫血17000针对性红斑狼疮病17000独特服药不设建好线结核标准医治7005600危重症救治4100血压高5600尿毒症5600漫性心脏功能衰退5600血友病12000帕金森8700重症肌无力5600肝硬化腹水失亢进期13200强制性脊柱炎5600白内障手术医治7200重性精神病患者医院门诊医治8700癜痫病8700支气管哮喘8700甘精胰岛素依存性尿毒症，另外身患血压高、尿毒症、漫性心脏功能衰退二种及左右的8700备注名称：另外备案二种及左右特殊病种的（没有备案独特服药的），按就高标准明确起付线规范和本年度建好线。 诊疗工资待遇服务项目对话框热线电话：延平区：8638396 建瓯市：3820089 3820079建阳区：5837857 武夷山：5317856 5306079顺昌县：7853772 邵武市：8366357光泽县：7930730 松溪县：2325849 2333296政和县: 3330055 浦城县：2831778市本级：8859108 8870967 举报电话： 88470892019城镇职工社会医疗保险诊疗工资待遇服务指南
