作者：周斌
药物是帮助人类战胜疾病的利剑，但这把利剑却是双刃剑。
使用得当，有助于患者战胜疾病，摆脱痛苦；反之亦会贻误甚至加重病情，造成严重后果。这就给我们药店从业人员的药学专业水平提出了更高的要求。
尽管如今药店多如繁星，竞争激烈，其实各药店经营品种大同小异，只有把提升人员专业水平作为核心竞争力，才会赢得更多顾客信任，立于不败之地。
作为药店从业人员，给顾客推荐药品时最重要的是安全，其次是合理有效和企业利润。
使用药物会产生一些不良反应甚至一些严重的毒副作用，对此我们一定要熟知并且耐心告知顾客服药禁忌及注意事项。
头孢菌素类药物 我们都知道服用头孢菌素类药物（头孢克肟除外）期间不能饮酒，却不一定知道其原因所在。
专业的药店从业人员不但要知其然，更要知其所以然。
其实这就是双硫醒样反应。
原理：
患者饮用酒精（乙醇）后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为有毒的乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，最后转变为无毒的水和二氧化碳排出。
而头孢菌素类药物可抑制乙醛脱氢酶，那么乙醛就不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生乙醛蓄积中毒。
发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。
不宜与酒精同服的其他药物：
引起双硫醒样反应药物还有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、氯霉素、格列苯脲、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、奔乙双胍等。
藿香正气水、养阴清肺糖浆里面含有酒精，也要避免与以上药物同用。
另外，一些非甾体类抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片、布洛芬、美洛昔康、吲哚美辛、双氯芬酸那等与酒精同服会加剧对胃的伤害，严重的会引起胃出血甚至穿孔。
尤其是对乙酰氨基酚，服用期间饮酒会损害肝细胞，甚至引起肝坏死。
当然，在服用含有以上成分的感冒药时也要避免饮酒。
治疗干咳的氢溴酸右美沙芬与酒精同服有可能出现幻觉和异常行为。
服用抗过敏药如氯雷他定，盐酸左西替利嗪等也不宜饮酒（加重嗜睡感）。
喹诺酮类药物
如今应用的比较广泛，但其一些常见不良反应也应引起重视。
不良反应：
1、本类药物可以诱发癫痫，所以有癫痫病史的患者慎用；
2、本类药物可影响软骨发育，故此妊娠期妇女和18岁以下青少年禁用。
美国食品药品管理局（FDA）已发出警告，喹诺酮类药品可能增加腱炎和腱断裂的危险，并要求生产企业在药品说明书中加入“黑框”警示。
3、服用部分喹诺酮类药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星等）易发生光敏反应，用药期间甚至停药后数日，应避免过度暴露于阳光、紫外光照射下，尤其在炎炎夏日从事户外工作的人群应格外注意
4、本类药品可产生结晶尿，故此在服用期间一定要大量饮水避免其发生。
5、因其干扰糖代谢，糖尿病患者尽量避免使用。如此熟悉的药品，竟有这么严重的不良反应，大家确应引起足够重视。
硝基咪唑类药物
治疗因厌氧菌感染引起的牙周疾病、妇科疾病时，多会用到硝基咪唑类药物。最常用的是甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。
注意事项：
在甲硝唑，替硝唑的说明书中可以看到，以上两种药物在动物试验中有致癌、致畸的毒性。
而奥硝唑并没有，所以，治疗厌氧菌感染时，尽量优先使用奥硝唑相对比较安全。
磺胺类药物
我们在工作中会经常遇到一些对磺胺过敏的患者，磺胺过敏可引起剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等。
易过敏药物：
其实，除磺胺类药物外，一些药物化学结构与磺胺相似，同样会引起过敏反应，磺胺过敏者这些药物也要禁用。
例如，利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪；降糖药格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）、格列齐特（达美康）等都属此类药物，就连中成药消渴丸因含格列本脲、珍菊降压片含氢氯噻嗪也会引起磺胺过敏。
复方甘草片
很多人认为化学药制剂纯度高，起效快，不良反应多，而中药、中成药比较安全，几乎没有什么毒副作用。其实不然。
复方甘草片是很多家庭的常用药，尤其老年患者对其格外钟爱。
每当咳嗽，痰多，支气管炎发作时总会想到复方甘草片。
孰不知，小小甘草片的毒副作用也不容小觑。
毒副作用：
复方甘草片中起镇咳作用的有效成分是阿片，因为阿片能够抑制咳嗽反射中枢。
其实阿片就是著名毒品鸦片，因此临床发现长期服用复方甘草片能够成瘾，形成药物依赖。
而其中的甘草虽有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药的功效，是中药中的“国老”，大部分中药药方都搭配了甘草，但也并非没有毒性。
甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用。
因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多症”，由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；
身体积存过量的钠引起高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力。
实验表明：
实验表明，即使每天服用甘草的量只有50克，连续服用2周就能导致高血压。电子显微镜观察表明甘草能致心肌损伤。
另外，甘草有类似雌激素的作用。孕妇服用甘草能导致早产。
有临床报道，儿童服用甘草甜素片甚至能导致乳腺发育。
甘草能降低男子血液中睾酮的含量，导致阳痿、睾丸和阴茎萎缩。
根据实验和临床的证据，为避免出现不良反应，甘草甜素的可接受量为每日每公斤体重0.2毫克，一个体重60公斤的人，每天服用的甘草酸不应超过12毫克，而一片复方甘草片含22.5毫克甘草酸。
复方甘草片剂量成人一次3～4片，一日3次，即每日摄入甘草酸至少202.5毫克，是可接受量的17倍。
有临床报道，口服复方甘草片导致过敏性休克；药疹；低血钾；过敏性喉头水肿；成年男子阴茎缩小、阴毛脱落、睾丸萎缩至蚕豆大小；婴儿急性呼吸衰竭、新生儿中毒。
雄黄
很多中成药里面都含有一位叫做雄黄的成分。雄黄是一种主含二硫化二砷的矿物药，经高温火煅后即可分解为三氧化二砷，也就是剧毒砒霜。
毒副作用：
长期或者一次性大量服用含砷制剂可发生砷中毒。
砷化合物具有原浆毒作用，可以和含有硫基的酶结合，抑制酶的活性。
严重干扰组织代谢，麻痹毛细血管引起心、肝、肾、肠充血，肝小叶中心坏死，上皮细胞坏死、毛细血管扩张等中毒现象，严重者造成肝肾损害，危及生命。
含有雄黄的药品：
牛黄解毒片、小儿至宝丸、牛黄消炎片、小儿惊风散、安宫牛黄丸等。
应用此类药物一定避免长期、大剂量服用。
朱砂
朱砂含汞。
含有朱砂的药品：
朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丸等。服用此类药物时也要避免重金属汞在体内蓄积中毒。
其他应注意的药品：
另外含有马钱子（含番木鳖碱）、细辛（马兜铃酸）、关木通（马兜铃酸）中成药，因其毒性较大使用起来也应格外注意。
其他药物常识
从事药学服务工作，需要不断地积累药学知识，很多药品常识也该熟记于心。
β-内酰胺类抗生素：
我们需要知道它的抗菌机理是破坏细菌的细胞壁，使其细胞破裂而死亡。
而哺乳动物的细胞没有细胞壁，所以青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体细胞几无影响。
氨苄西林：
可致过敏性休克，皮疹发生率较其他青霉素高，可达10%甚至更高；第三代头孢菌素（如头孢克肟）对格兰阳性菌的抗菌效能反而普遍低于第一代（如头孢氨苄）；
大环内酯类药物：
可抑制茶碱的正常代谢，两者联用，可以导致茶碱血药浓度异常升高而中毒，甚至死亡；
罗红霉素、阿奇霉素应该空腹服用，利于吸收及提高疗效，罗红霉素与牛奶同服因其脂溶性强而吸收良好；
血塞通片：
除用于心脑血管疾病还可用于外伤、软组织损伤及骨折恢复期；
雷尼替丁抗酸：
它的效果是西咪替丁的5-8倍，而法莫替丁抗酸作用甚至是西咪替丁的32倍。
如此种种，大家需细心积累并牢牢记住，应用到药店工作当中。
不合理用药现象在我国非常普遍，作为药学服务人员我们有责任努力学习药学专业知识，将更安全、更合理、更有效的药物和用药方案提供给顾客，为其健康护航。
来源：药店智汇
