超200专家聚羊城论医改 他们说了啥

200余专家昨日齐聚羊城共商医疗改革之道，指出破除以药养医是切入点。

截至今年5月底，广东省医疗保险基金累计结余为1857亿元，虽然总量多，但人均却少，分布也不平衡。7月10日，由中国社会保障学会与中山大学联合主办，中大岭南学院等承办的“医药卫生体制改革的深化与‘三医’联动”学术研讨会，在中山大学隆举行。来自人力资源社会保障部及北大、中大40多家学术机构的专家学者及各省相关单位负责人共200多人出席。

平均每人一年输液八瓶

“一个地级市医改前做一个阑尾炎手术花费是2000多元，而医改后竟增加到8000多元，有医保可劲儿造。”昨日会上，中国医疗保险研究会会长王东进指出，医改后出现的一个现象是医疗费用不但没有减少反而有所增加。

针对此现象，王东进发问改革的红利被谁拿走了？两个字，一个是“过”，一个是“虚”。“过”指的是过度医疗，他介绍，中国抗生素的使用量是美国和欧盟的10倍以上，更为值得关注的是，“前年全国输液量达到108亿瓶，平均每人一年输液8瓶。手术安支架动不动就三五个，有人甚至安了11个，血管都成了钢铁长城，其实有40%的人是不需要安支架。”“虚”指的是药价虚高，他说，有些药甚至高得离谱，使药市场乱象丛生系统性，腐败有蔓延的趋势。

门诊医疗费中 药费逾四成

同样关注到药价的，还有北京大学的李玲教授。她介绍，从《卫生和计划生育统计年鉴2014》里查到的资料来看，2013年，门诊人均医疗费用为186元，其中最多的是药费92.4元，占比达到49.7%；而当年住院人均医疗费为7027元，最多的也是药费，为2939.7元，占比也达到了41.8%。

据李玲教授介绍，医改6年来，中央政府和各级政府总共投入的经费达到了4万亿元，单单去年政府投入超过1万亿元 。但医改后，人均住院费用和次均门诊费用却都在不断升高。补需方的政府财政投入方式实际上刺激了医疗费用，特别是药费和检查费的增长。

医保实现制度全覆盖，但是由于总费用上升较快，实际报销比例仍然较低，还不足以起到分散风险，稳定患者预期的作用；基层医院的服务能力也继续弱化。老百姓、医生的抱怨越来越大。

■数字说话

医改钱都去哪了呢？

李玲教授通过数据对比发现，新医改一来，药品行业发生了很大的变化。

2008年医改之前，卫生总费用1.2万亿元，公立医院药品费用大约2314亿元；药品制造业总资产大约6000亿元；药品流通行业销售总额大约4700亿元。

而2013年医改之后，卫生总费用3.2万亿元，公立医院药品费用大约5501亿元；医药制造业总资产大约1.85万亿元；药品流通行业销售总额1.3万亿元。

由此来看，自新医改以来，医药制造业表现出较好的营业收入增长势头，企业利润增长幅度较快。药品制造业迎来了政策红利。自新医改以来，药品流通行业营业额有较大幅度增长。虽然毛利率总体下降，但利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。

■他山之石

破除以药养医是医改切入点

与会专家认为，公立医院改革是整个医改的关键环节，其他各项改革的成功，最终都依赖于公立医院改革的成功。李玲在会上就福建三明市的医改成功案例，进行了分析。

从2013年2月1日起，三明市全面取消药品（中药饮片、耗材）加成，实行县级以上医院药品零差率销售，破除以药补医机制；同时，实行药品限价采购改革，所有医保定点医疗机构的药品均由市医管中心负责采购与费用结算。医院药款通过当月病人的医保基金对抵，多退少补，彻底切断了医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。

此外，为了挤出虚高的药价水分，三明市首批对129个品规（主要是辅助性、营养性、高回扣药品）的中标药品进行监控；严控人均次门诊费用和住院患者医药费用；追究医务人员接受回扣的责任等。到2014年，三明市三级医院出院者平均医药费用比省少了5000多元，药品费用比省平均的4586.72元少很多，只有1647元。

李玲认为，从三明的改革之路可总结医改的重点是医疗服务体系，而医疗服务体系改革的核心是建立新机制，但建立新机制，关键是对医务人员的正确激励，其切入点是破除以药养医。破除之后，再通过综合改革建立新机制。

广东居民医保人均结余

低于全国平均水平

广东省人力资源和社会保障厅厅长林应武在会上指出，目前广东医保参保人数达9945万人，参保率超过97%。截至今年5月，全省医疗保险基金累计结余为1857亿元，其中职工医保1539亿元，居民医保318亿元，但人均少。

居民医保人均结余348元

林应武说，“社会上不少人认为广东医保基金结余过大，但实际情况是总量多、人均少、不平衡。总量大就是数字比较大。人均少是职工医保人均结余2691元，比全国平均水平高不了多少；居民医保人均结余348元，低于全国平均水平。不平衡是地区上主要集中在珠三角，占92%，粤东西北地区仅占8%。”

据悉，下一步，广东将进一步提升住院待遇水平、继续完善门诊保障政策和完善大病保障制度，对结余过大、缴费比例较高的个别地方，可适当降低费率。

社区医院医保报销将达八成

2015年起，广州职工医保参保人在社区医院看病，医保报销比例将高达八成，而经过社区医院转诊到大医院就医，医保报销比例也将比直接去大医院就医要多报10%。广州市政协副主席、市卫计委主任陈怡霓透露，广州市实行医保新政后，基层就诊人数略有提高，但全市占比没有提高。

陈怡霓透露，广州医保新政后与去年同期相比，基层医疗机构选点增28.67%，基层医疗机构就诊增加47.37%，转诊占基层就诊2.5%。陈怡霓表示，希望医改后付费机制为基金预付、医保总额预算、按病种付费，同时，建议建立签约服务费与灵活激励机制。