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还癌痛患者一个无痛世界


近日,某媒体刊登的一张图片引起了人们的关注:图片中,一位著名女演员与她病重垂危的母亲握手而眠,母亲的脸上虽有病态,却未显痛苦。“这一情景是我们‘舒缓医学’所能达到的最高境界。”这是日前“蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组”(以下简称协作组)在京成立的仪式上,协作组名誉组长、中国科学院韩济生院士对这张图片中的温馨情景发出的感慨。然而,记者从协作组成立当天发布的《全国百家医院癌痛合理用药调研》中了解到,许多癌痛患者,由于不同的原因,仍在忍受着无需忍受的痛苦。


癌痛患者多未得到及时诊疗


据国家癌症中心的数据,我国每天恶性肿瘤新发病例数已达到12000例。而癌痛作为恶性肿瘤最常见的伴随症状,治疗现状不容乐观。


原卫生部在全国范围内进行的癌痛现状调查结果显示,我国癌症患者的癌痛发生率为61.6%,其中50%的疼痛级别为中度至重度疼痛。然而,约有70%的癌痛患者未能接受规范化的镇痛治疗。


此次在全国17个省份175家医院中对近万份病例进行的癌痛合理用药调研结果显示,仅有28%的癌痛患者在第一次疼痛发生后的1~10天内就诊,仍有1/3以上的患者在疼痛发生1个月后乃至半年以上方才就诊。


同时,第一次因疼痛就诊后,仅有35%的患者在10天内得到治疗,大部分患者在1个月之后才得到治疗。


协作组秘书长兼副组长、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员王杰军教授分析认为,“癌痛不是病”的错误观念是让癌痛治疗被忽视的主要原因,而这种观念在患者和医生中都存在。


强阿片类药物使用不理想


阿片类药物治疗是国际公认的中重度癌痛治疗金标准。但从此次调研的结果中可以看到,中重度癌痛患者阿片类药物的使用情况依然不理想:


近50%被评估为中度疼痛的癌症患者仍被处方非强阿片类药物,近25%被评估为重度疼痛的癌症患者仍未被处方强阿片类药物,甚至还有部分中重度癌痛患者未曾使用任何药物镇痛。


“对不良反应的恐惧、对成瘾的恐惧,还有某些政策的障碍,严重影响着阿片类药物的应用,这些都是阻碍癌痛治疗的重要因素。”王杰军以对阿片类药物成瘾的恐惧为例指出,在癌痛治疗中出现药物成瘾的可能性只有万分之二至万分之三,这个比例是极低的。这是因为疼痛本身对成瘾造成了限制,也就是说疼痛本身就是成瘾的天然拮抗剂。“


所以我们要宣传,如果是以镇痛为目的服用强阿片类药物,不用担心成瘾的问题。”韩济生院士也强调。


麻醉性镇痛药配备存在差异


本次调研发现,三级医院的麻醉性镇痛药配备比例明显高于其他级别医院;一级医院和基层医疗卫生机构配备比例较低,仅为7.2%。


导致医院未配备麻醉性镇痛药的最主要原因是“一品两规”的限制,其他制约因素还有:计划制采购、医保的限制、处方流程繁琐和无麻药处方权医生等。“通过数据可以看到,主要是基层医院缺少药物。而恰恰是基层医院里有很多癌痛患者。


另外,虽然国家15年前就已经取消了麻醉性镇痛药的计划制采购,改为按需备案采购,但目前仍然有很多医院还在实行计划制采购,延误了患者的用药。


如果上述问题解决了,就可以让更多的癌痛患者得到更好的疼痛控制。”王杰军教授呼吁,通过政策的调整,让更多的医院能够获得药物,同时对药物做到管得好、用得善,让更多的患者能够从中获益。


本次调研还发现癌痛筛查评估需要改善,癌痛患者在门诊开药困难等问题。对此,王杰军介绍,原卫生部于2011年开始推行“癌痛规范化治疗示范病房”项目,此次调研结果显示,开展示范病房建设的医院在癌症患者收治比例、癌痛规范化治疗比例方面以及对麻醉精神类药品的管理、配备、合理使用上,都明显优于没有开展示范病房建设的医院。


他希望示范病房的建设工作能够在相关政策的推动下继续深入,帮助广大医护人员提高对癌痛的重视和对其规范化诊疗的认识。


“疼痛是人类的第五大生命体征,消除疼痛既是医生的责任,也是患者的基本人权。调研报告显示,中国的癌痛治疗已经有了一定的进步,但还有很多癌痛患者没有得到及时的、规范化的诊疗。希望所有治疗癌症的医务工作者都能积极帮助癌症患者有效控制疼痛,并在癌症诊疗整个过程中始终对癌痛治疗给予关注。”协作组组长、中国工程院于金明院士强调。


文/中国医药报记者  靖九江
图/来源于网络


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