公立医院长期、短期负债已经成为一个严重的问题。在前天中内、国内转发的文件中，既提到了所有公立医院零差率，也提到了用财政力量缓解医院负责问题。甚至有消息称，在药品加成政策取消后，医院将陷入困境，大量的医疗服务价格或将大放开。
▌安徽曝出医院长期负责160亿
11月8日，安徽省卫计委主任于德志向该省人大会议作“关于全省公立医院改革工作情况的报告”透露，截至2015年底，安徽省公立医院长期债务总额已达到160多亿元！
赛柏蓝获悉，截至2016年5月底，安徽全省医疗卫生机构数为 2.49 万个，其中公立医院388个，社区卫生服务中心(站)1919个，乡镇卫生院 1376个，村卫生室15301个。
如果按388家公立医院长期负债共160亿，平均每家的长期负责金额为4124万！
但这仅仅是长期负债，还有短期负债没算呢。那么，长期负债会是多少呢？
我们也来看一组数据。去年，一份名为《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》的报告显示，截止2014年底，全国8677所政府办公立医院长期负债合计2333亿元，其中地市以上医院占52%、区级医院占9%、县级医院占39%，此份报告终于揭开了公立医院长期债务的面纱。
有人根据2006-2015年中国卫生统计年鉴显示，我国公立医院负债规模从2005年1697亿元开始逐年急剧上升，发展到2014年债务总规模已经达到了10918亿元，年均债务复合增长率达到20.5%。
而《中国卫生和计划生育统计年鉴（2015年卷）》显示，截至2014年末公立医院的债务规模已经达到了10269亿元，由此可以推断出公立医院短期负债规模为约8000亿元。
假设所有公立医院对药品及耗材生产经营企业的账期为4个月，那么此项应付账款规模将为3000亿元左右。
根据公立医院的债务总规模来估算，还有近5000亿元左右的流动负债极有可能是公立医院在进行短债长投或是补充日常运营资金等。
同时，据同花顺数据显示，A股19家医药商业公司2015年上半年的应收账款总额为723.5亿元，平均每家上市公司的应收账款为38亿元。
那么，在这数以千亿计的药品耗材占款中，你们公司贡献了多少的份额？
▌医院大调查，药耗收支占比达55%
2015年，内蒙古数据显示，内蒙古自治区医院全成本核算监测报告出炉，一些医院的负债竟然高达85%，药品加成甚至高达48%；医院和医生沦为药企和器械企业的推销员，而销售利润医院只得到15%。
自治区级2家综合医院平均每院负债11.6亿元，盟市级综合医院平均每院负债3.9亿元，旗县级综合医院平均每院负债7000多万元。资产负债率大部分在40%~50%之间。
在政府投入不足的情况下，医院只能通过增加收入来偿还债务和维持正常运转。沉重的债务负担，促使医院以营利为目的，追求利益最大化，背离了公益性。
监测数据显示，在内蒙古自治区公立医院收入中，药品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，财政补助收入占6%左右。可见医务性收入只占40%左右。
在支出中，药品和耗材占业务支出的比例为55%左右，人员支出占33%左右。说明医院50%以上的收支活动是药品和耗材，销售利润用于弥补医疗成本支出。医院卖的药品和耗材越多，医院的利润越大，医药费用就越高。
这种机制使得医院成为药品、耗材生产企业的销售员。医院实际上是“过路财神”，销售利润医院只得了15%左右。
▌卖药赚钱模式将终结，大量医疗服务价格或将彻底放开
很长一段时间以来，卖药赚钱成为几乎全国所有医院的主要创收模式。
我国公立医院的补偿主要来自三个渠道：服务收费、药品加成和政府补助。财政投入不足也令卖药赚钱模式的“闸门”被放大，医务人员和药企间形成利益链，内地公立医院一些药品价格高出香港公立医院同种药品数倍。
11月8日，国办、中办转发了医改领导小组的文件，正式提出所有公立医院取消药品加成，实行“零差率”政策，卖药赚钱的路子被完全堵死。但如果地方财政实力不够，医院经营就会出现问题，药企收款也更难。
但当前，各省招标方案中，都提出60天结算的要求，浙江甚至提出30天结款的要求。同时，要求药占比、耗占比都降低，而公立医院医务人员“还要提升”，这无疑是一个巨大的矛盾。
赛柏蓝从消息人士获悉，目前国家发改么正在酝酿新一轮的医疗服务价格调整方案，今后可能六七百项的基本的医疗服务项目将依然由政府限价，但可能多达八九千项的医疗服务项目收费将彻底放开。有人担忧，这一放开，极有可能带来普遍的上涨！医院、医务人员收入虽然得以保障，但看病贵问题将仍然存在。
来源：赛柏蓝 整理：国裕医药在线
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