导读：有人说，耐多粘菌素的出现预示着“后抗生素时代”的到来，“后抗生素时代”究竟有多可怕？
文：丹萌 潘达君
来源：“医学界”微信号
“抗生素耐药性是个大问题，如果我们现在不解决它，我们所了解的现代医药治疗方法将失去效力。”近日，世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在一段呼吁慎重对待抗生素的视频里如此说道。
在世界提高抗生素认识周来临之际，小编今天想扒一扒，为什么我们要慎重对待抗生素？
中国目前的抗生素使用形势不乐观
公众普遍有细菌耐药性逐渐增强的观念，自然也会推测出这种情况将极大增加各种术后感染的发生率。根据CDDEP发布的2015抗生素使用情况，美国E.Coli对各种抗生素耐药率变化趋势图显示，E.Coli对各种抗生素的耐药率都在逐年增加，氨基青霉素的耐药率甚至已经达到50%以上
美国E.Coli对各种抗生素耐药率变化趋势图
同时，中国抗生素的整体使用量也一直在上升。
图中处于上半部分的黄线代表中国抗生素使用总量的变化趋势，2006-2007年开始出现大幅度抬升。头孢菌素用量从2000年开始不断上升，2007年出现与总量吻合的上升趋势。
世界卫生组织在2011年就曾发出警告称，中国住院患者的抗生素使用率高达70%，远高于30%的国际水平。
无药可医，指日可待？
《柳叶刀》曾在去年“忧郁”地刊登过一则细菌变异导致其耐抗生素的研究，该研究一经刊出，相关领域一片哗然，甚至有人夸张地说“人类即将重返黑暗年代”。原因？这是关于抗生素的最后一道防线——多粘菌素的耐药变异。
多黏菌素曾被称为“革兰阴性菌的最后防线”之一，而耐多粘菌素的出现也预示着“后抗生素时代”的到来。
对中国的医护和民众来说，《柳叶刀》的“忧郁”格外惊悚——因为这种耐药目前主要发生在中国。研究人员通过三年跨五省的研究，抽检生肉、畜牧和患者样本得出：523份生肉样本中，15%携带耐药大肠杆菌；804头牲畜中，21%携带耐药菌；1322名感染患者中，有16名已感染携带耐多粘菌素大肠杆菌（MCR-1）的耐药菌。
而且，这次的耐药性还会在不同菌群之间传播！据BBC报道，目前这种耐药DNA已经冲出中国，到达老挝和马来西亚。以至于NHS专家看到其效率之后悲观地预测——无药可用，指日可待！
如果真的“无药可用”，世界会变成什么样子？
2050年全球各地因细菌耐抗生素所导致的死亡预测
其实，所有抗生素都耐药的“后抗生素时代”与根本无药可用的”前抗生素时代“在本质上并无区别，不需要时间机器，现在我们可以直接从过去预测未来。
下图是抗生素发明之前梅毒患者的肖像。这样严重的情况，在青霉素早已普及的现在几乎绝迹。在没有抗生素的过去，性病治不好而且致死，在杀死患者之前，还有种种折磨人的可怕病程。
结核耐药也是《柳叶刀》和WHO的重点关注对象。实际上，由于耐药问题，WHO认为结核在近几年又进入了一次爆发期。来看看下面这张照片：1936年，没有抗生素的结核患者在进行“新鲜空气疗法”，是的，没有其他办法了，只能放到外面通通风，呼吸一下新鲜空气。
在没有抗生素的年代，纸张划伤手指、走路跌破皮都可能发展成要命的感染，更不用说外科手术。直到上世纪30年代，术后感染都还是外科手术的最大风险，而那些本身需要服用免疫抑制剂的器官移植患者，一旦抗生素全部失效，对他们来说都是灭顶之灾。
同样将一夜回到解放前的还有产科。在抗生素发明之前，产妇和新生儿死亡率比现在高得多得多——在英国，有抗生素的今天，产妇和新生儿死亡率比60多年前“前抗生素时代”低了40倍！
而在中国，1949年之前的新生儿死亡率（200‰）之高甚至把国民平均寿命拉低到了35岁，如今的新生儿和产妇死亡率低于14.9‰（2008年数据），部分地区死亡率之低已经比肩发达国家，这其中，抗生素功不可没。
除了这些有历史的科室外，在抗生素发明之后才诞生的治疗方式也将是重灾区——比如癌症患者不可能离开抗生素，不管是癌症本身的消耗性或者感染性带来的问题，还是放疗和化疗产生的免疫抑制，一旦抗生素不再有用，结果惨不忍睹。
难道就没希望了？
当然不是。
稍微浏览一下近年的顶级刊物，就会发现关于抗生素耐药的研究层出不穷——近两年从昆虫中提取抗菌有机化合物的文章就不少，而《Nature》去年上半年就发布了teixobactin的发现——一种崭新的没有任何耐药菌的抗生素。各大药企也加大投入研发新的抗生素。
不过这并不容易，我们从1980年开始就没有新系列的抗生素问世了。
当然，现在我们能做的就有很多。比如对医院抗生素使用的管控，现在陆续已有许多已有关闭门诊输液，就是政府和医院对抗抗生素耐药的一次努力。
除此之外，中国部分地区，比如上海，在院外抗生素销售途径上已经严格管理，普通人无法通过药店随意买到抗生素。
包括WHO在内的权威组织和协会在对感染病类指南的更新中，都一再强调取消许多常规使用抗生素的程序，在某些程序上（比如粘膜感染）可以考虑使用非抗生素类消毒药品替代抗生素。
此外，中外专家不断呼吁的畜牧业禁用抗生素已经迫在眉睫。这次MCR-1的产生和传播，就是来自中国畜牧业对多粘菌素的滥用。
（本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
投稿邮箱：yxjtougao@126.com
业务合作：021-58545118
▼过往的君子给我赞~
