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张爱东，主任医师
暨南大学附属第一医院心血管内科
高血压患者常合并有高血脂、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、痛风、肥胖等。因此，治疗高血压的同时，还要考虑兼顾治疗其并发症。然而，有些药物如果与降压药一同服用，就容易导致降压药的疗效下降。因此，服用时应当避开降压药。
1. 噻嗪类利尿剂
适于老年单纯收缩期高血压或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用。
2. β受体阻滞剂
适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，如果有哮喘或周围血管病则不要使用。同时，该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3. ACEI、ARB类药物
更适用于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。
4. 长效CCB
有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
5. α-受体阻滞剂（相对用得少些）
1. 非甾体类抗炎药：
关节疼痛常用非甾体类抗炎药来消炎止痛，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等，当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、贝那普利（洛汀新）等药或者利尿剂吲达帕胺合用时则会降低降压的效果。
2. 抗心律失常药：
有些抗心律失常药同时又是降压药，如β－阻滞剂倍他乐克、康忻和钙拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等都会减慢心率，对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时，合用利尿剂吲达帕胺会引起低血钾，加重心律失常。
3. 左旋多巴：
帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，这类药物与利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。
4. 地高辛：
心力衰竭病人使用洋地黄类地高辛时，若同时服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平，会增加地高辛的血药浓度。
5. 利福平：
服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。
6. 多虑平：
忧郁症病人在服用三环类抗抑郁药多虑平时，会影响交感神经抑制性降压药可乐定、利血平的降压疗效。
目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）等五大类。
不良反应就是我们一般意义上说的副作用，这是药物中不能避免的。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、下肢水肿、面色潮红等。
还有一些高血压患者服药后头晕、紧张，从药学角度而言，这是药物剂量过多的典型反馈，这与患者的体重、年龄有关。这就要求高血压患者的药物治疗必须个体化，因人而异选择降压药，尽量减少不良反应。
温馨提示：千万不能因为担心药物的副作用而拒绝服用降压药，因为高血压带来的危害更大，甚至有致残和致命的危险。
