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老王，你又咋个啦？
老王这几天又不对了，胃疼难安，吃不下睡不好。（吃瓜吃饼吃鸡腿群众：小康你放过老王吧，他上次得的GERD不知好没好，现在你又让他病了?）（小康：我也不想呀，再让他难受难受吧，这就给他治）。好吧，接着上医院看看吧。
老王和GERD不得不说的故事，请看：
消化性溃疡，什么鬼？
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位都可发病，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（gastric ulear，GU）、十二指肠溃疡（duodenal ulear，DU）。
据国外资料统计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡，十二指肠溃疡比胃溃疡多见，男性比女性高发，可发生于不同年龄段，胃溃疡的发病高峰约比十二指肠溃疡晚十年。复发率为50-60%。
病因：
近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。归纳为三大类：
□ HP（幽门螺杆菌）相关性消化性溃疡；
□ NSAIDs（注）相关性消化性溃疡；
□ 非HP非NSAIDs相关性消化性溃疡。
（注：非甾体类消炎药（NSAIDS）是一类非类固醇激素类的能够消除疼痛、肿胀、四肢僵直及炎症的药物。这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。）
发病机制：
胃、十二指肠黏膜局部侵袭因素和黏膜保护因素之间失去平衡。
引起胃溃疡的主要是保护因素下降，保护因素包括：
◎ 胃粘液、黏膜屏障
◎ 黏膜的血液循环
◎ 上皮细胞的更新
◎ 前列腺素（可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，具有细胞保护作用。）
引起十二指肠溃疡的主要是侵袭因素增多，侵袭因素包括：
◎ HP
◎ 胃酸、胃蛋白酶
◎ 药物：NSAIDs、激素
◎ 胆汁反流
◎ 抽烟喝酒
◎ 精神因素，应激状态
临床表现：
1、慢性经过，整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长；
2、周期性发作；
3、节律性上腹部疼痛：
1）疼痛的性质：多呈空腹疼、隐疼、灼痛、腹痛；
2）疼痛的部位：中上腹。胃溃疡上腹偏左，十二指肠溃疡上腹偏右；
3）疼痛的节律性：胃溃疡餐后30分钟后疼痛，至下次冲餐前缓解。十二指肠溃疡有空腹疼（餐后3-4小时）、夜间疼。进食后或服用抑酸剂可以缓解。
4、腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解；
5、15-20%消化道出血等并发症为首发表现；
6、发作时有局限性压痛。
7、特殊类型的消化性溃疡：
1）胃、十二指肠复合性溃疡；
2）球后溃疡：十二指肠降段水平段；
3）幽门管溃疡：易出现梗阻出血穿孔；
4）巨大溃疡：>2cm
5）老年人消化性溃疡，症状体征不明显，多见于长期服用NSAIDs的老年人；
6）无症状消化性溃疡：多见于长期服用NSAIDs的患者和老年人；
7）难治性溃疡：经正规治疗而溃疡仍未愈合者。
并发症：
出血：50%；
穿孔；
幽门梗阻：呕吐宿食；
癌变。
检查：
内镜检查
X线钡餐检查
HP感染的检测
胃液分析
消化性溃疡的治疗
治疗目的：
解除症状
愈合溃疡
避免并发症
治疗方法：
抑制胃酸
抗HP
修护黏膜
消化性溃疡的抑酸治疗：
抑酸治疗是缓解症状、愈合溃疡的最主要措施，首选PPI（还记得它么？就是质子泵抑制剂，各种拉唑呀。）
治疗：采用标准剂量PPI，一日1-2次，早餐前半小时服用。
疗程：十二指肠溃疡4-6周；胃溃疡6-8周。对于高危及巨大溃疡者适当延长疗程。对于HP感染者，根除HP，待HP治疗结束后，需继续使用至疗程结束。
根除HP：
铋剂+PPI+2种抗生素四联疗法，疗程10天或14天。
PPI标准剂量，每日2次；抗生素方案，每日2次。
抗生素方案：
○ 否认青霉素过敏：
羟氨苄青霉素+克拉霉素/左氧氟沙星/呋喃唑酮
四环素+甲硝唑/呋喃唑酮
○ 青霉素过敏：
克拉霉素+左氧氟沙星/呋喃唑酮/甲硝唑
四环素+甲硝唑/呋喃唑酮
黏膜修护：
康复新液。餐前半小时口服，一日3次，每次10ml，睡前加服一次更佳。配合PPI疗程使用。
赛诺康复新液是美洲大蠊（乙醇）提取物，其有效成份为多元醇WHF、粘糖氨酸等，能够快速、精确修复各种创面及溃疡。
康复新液用于消化性溃疡治疗时，可针对受损黏膜进行修复，提高其愈合质量和速度。当消化道黏膜健康强韧后，胃、十二指肠本身就不再容易受到胃酸的侵袭，也不再易感染幽门螺旋杆菌，可大大降低复发率。康复新液可从根本上解决消化道溃疡久治不愈，极易复发的问题。
病例：
某男，39岁，公司高管。主诉反复右上腹疼一周，多饥饿时疼痛，进食后缓解，偶熬夜时加重，无嗳气反酸等不适，无NSAIDs用药史，无青霉素过敏史。
胃镜：十二指肠球部溃疡，HP+++。
诊断：十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌感染。
治疗：
阿莫西林1.0g，饭前口服，一日2次，10天；
克拉霉素0.5g，饭前口服，一日2次，10天；
奥美拉唑20mg，饭后口服，一日2次，10天，随后改为20mg，口服一日一次，至6周；
枸橼酸铋钾0.22g，饭后口服，一日2次，10天；
康复新液10ml，饭前半小时口服，一日三次。
消化性溃疡的复发及防治
复发的主要原因及预防：
◆ HP感染←根除HP
◆ 长期服用NSAIDs←不能停用NSAIDs，可更换为选择性COX-2抑制剂，并同时服用PPI
◆ 嗜烟酒等不良生活习惯←改变
◆ 保护黏膜←康复新液
消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。在短时间内（2～4周）使溃疡愈合达瘢痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。
生活：
消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。
饮食：
细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；
有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；
当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；
饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；
餐间避免零食，睡前不宜进食；
在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物；
饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
（以上部分内容及图片来自网络，侵删。）
赛小康携（不对，是扶）老王祝您早日康复！
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