【专家说】张建平答疑 ¦ 阿托西班可以长期用、反复用、放心用

     字幕     

问：

环扎以后宫缩很难抑制，有时候很安宝加间苯或者甚至间苯加硫酸镁都很难抑制，所以我们阿托西班用的也是比较多，也像张教授说的我就怕阿托西班用多了对他子代以后有没有负影响，因为曾经有一个病例现在是剖出来挺好的，她是18周环扎的，有两个胎儿，又一次24周一次是28周，当时有宫缩，用安宝每小时90ml，30滴每分钟都还不能抑制，然后我们换上了阿托西班，后来不敢停，因为8ml减到6ml，她宫缩还是不能完全抑制，所以我们也一直用到34周，根据病人意愿。还有一个病例，22周五次试管婴儿，24/21/18/19各自因为中期无痛性宫口开大流产，这次我们也做了环扎，13/14周做的径膜内环扎，19周查房发现，病人宫缩每天都不强，每天都有，当时因为不到24周阿托西班也没推荐她用，后来查宫口已经开了2cm给她做了第二次的宫颈环扎，外扎，当时觉得扎的也蛮好，后来给她介绍了这个阿托西班的药，那时候刚好19周多，20周不到，用了一个礼拜以后，环扎的地方还是有撕拖了，斯托了之后环扎线的环就失去了，后来查房我看了一下又开了两公分，后来因为家属的强烈的保胎意愿，做了第三次的环扎，现在阿托西班就是没办法停，第一天手术以后，24ml/小时大概使用了9小时，然后尝试降到20ml/h还是不行又给她调回去，现在是一个礼拜了，降到8ml，她能这样长期走下去吗？

答：

1、只有在宫颈机能不全的情况下才能用环扎术，所以在有宫缩的情况下千万不要使用环扎术。因为宫缩属于自发性早产机制，我们做宫颈换扎术是因为宫颈机能不全宫颈开，她是没有宫缩的，这是第一个要搞清楚的

2、第二个病例由于几次的早产，那么她的宫颈机能不全是比较能够确诊的，我们不能百分百保证环扎术有效，如果没有效果，加上你已经做了三次环扎，我觉得宫缩抑制剂不要停。

3、我们有个病人阿托西班用了100多万，那个病人有早产史，而且第一个小孩早产是脑瘫，怀孕检查宫颈机能不全，在13、14周我们就给他做了宫颈换扎术，病人有钱，而且由于第一个小孩是脑瘫，病人只要有一点宫缩病人就用阿托西班不要停，我说一天阿托西班的费用要七八千，她就笑笑，好像七八千块钱对她来说太少钱了，她呢是立白洗衣粉的老板的儿媳妇，他们老板请我吃饭，我说药这么贵，他说这几千块钱，股票动一下就是几十万，所以对于阿托西班的使用，他一支都不肯停药，一直用到34周，要过年了，然后一直用到35周，初八回来上班，一停药，大概三天，没到36周，就破水了。就拆线生了。

4、对于一些病人经济条件允许的，就像你们有钱的温州人，她来看病，不在乎省钱，而是能够治好，在乎舒服。既要病情好，又要省钱，没那回事。要的是有效果，就像外国的拔颗牙都要麻醉，我们中国人，麻啥醉啊，闭上眼睛，啊的一声，牙就拔出来了，那你难道说外国的麻醉是错吗？不是。他只是不想痛，那根我们用药一样，安宝用的时候心又跳，手又抖，那比如说你温州市长的媳妇怎么可能用安宝，他肯定用阿托西班。当然我们是对病人条件允许那你就用，我大概有3个用阿托西班超过100万的病人，其中有一个病人是凶险性前置胎盘加上下宫颈机能不全，后来12周环扎之后基本上阿托西班就没停过，她说她平时做善事每年捐出去的钱都有两三百万，我阿托西班的药费才100万比我捐出的钱还少多了，有什么所谓。

5、我们并不是刻意的去坑病人的钱，确实是因为这个药没有副作用，非常好，病人又能承受，你这个病人我推荐继续使用。（问：我就是担心对她子代有影响？）没有，这个已经有人做过实验，这个长期使用对小孩没有影响。因为用阿托西班我在国内用的最早，当时是2002年在瑞士开的一次早产会议，我去了接触了这个药，就来国内没上市，我们广东比较方便，就叫病人去香港买药。2006年我们国内这个药才有，进入我们国内之前，我一直是要病人去香港买阿托西班来用。那么从2003年用到现在，13年时间了，使用阿托西班（对小孩）没问题的。

————————————

（文章来源：浙江卫生医药）