昨日（25日）上午，国务院新闻办就进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见举行吹风会。会上宣布，国务院近期将正式印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（下称“《若干意见》”）——作为从生产到流通、使用全环节覆盖的一部改革性文件，这一文件将成为2017年药品领域全链条、全流程重大改革的标志性事件和新起点。
（图片来源：国新办）
▍全行业！全产业链！
对于为何选择在此时出台这样一份涉及医药全产业链的重磅改革文件，昨日，国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜在吹风会上表示——“在广泛征求意见的基础上，文件稿经国务院医改领导小组全体会议和中央全面深化改革领导小组会议审议通过，近期国务院办公厅将印发执行。”
国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜（吴晓山 摄）
（图片来源：国新办）
可以清晰看到的一点是，作为对当前医疗体制改革诸多问题的进一步深化，《若干意见》被定调为“涉及药品生产、流通、使用各个环节，是药品领域全链条、全流程的重大改革政策。”
由此，一系列深化医改的系列配套措施被系统推出，而作为三医联动重要一环的药品改革，牵动产业内无数人的神经。
按照昨日会上公开的信息，药品领域是深化医药卫生体制改革的重要内容，是“医疗、医保、医药”联动改革的重要一环，是加快建设药品供应保障制度的核心任务。
具体来说，在生产环节，以提高药品质量疗效为核心，已经公开的措施包括：
严格药品上市审评审批，优化审评审批程序，推进信息公开；
加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，对通过一致性评价的药品给予政策支持；
有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发；
加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为；
加大医药产业结构调整力度，推动落后企业退出；
健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保障药品有效供应。
尽管涉及12，000家企业的医药流通行业正在开始感受两票制改革带来的全面改变，但事实上，更大更彻底的改革仍然远未到来。
根据《若干意见》的吹风信息，流通环节将通过推动药品流通企业转型升级，健全城乡药品流通网络；推行药品购销“两票制”，争取到2018年在全国推开；落实药品分类采购政策，降低药品虚高价格；加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处罚；整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员，并记入不良信用记录；建立药品价格信息可追溯机制，促进价格信息透明；积极发挥“互联网+药品流通”的优势和作用等推进全面改革。
而使用环节则会重点改革调整利益驱动机制，使药品回归治病本源，包括：
一是公立医院要优先使用国家基本药物，强化药物使用监管，促进合理用药。
二是进一步破除以药补医机制，严格控制医药费用不合理增长。
三是强化医保规范行为和控制费用的作用，大力推进医保支付方式改革，促使医疗机构主动规范医疗行为。
四是积极发挥药师在合理用药方面的作用。
▍流通变革
“在两票制的政策干预下，传统扭曲的医药利益链条被打破，部分企业过去通过外部关联公司（过票商业公司）完成资金费用的循环基本被断路，使长期以来过票公司得以生存的空间被压缩、直接摧毁‘过票’的土壤，过票功能瓦解。”昨日，中国医药企业管理协会副会长牛正乾就此话题向赛柏蓝表示。
他认为，加之自2016年5月在全国范围内实施“营改增”税改政策，大量靠倒票生存的商业公司在这些组合政策下，原有价值丧失，面临淘汰出局，流通企业数量将因此政策会大量减少，有利于集团型药品流通企业在执行“两票制”过程中做大做强；有利于净化流通环境，依法打击非法挂靠、商业贿赂、偷逃税款等违法行为，将会使大批代理型医药商业公司、中小型医药商业公司失去和工业企业的直接合作机会，从而倒逼其被迫转型，可能寻求被兼并成为某些大型集团公司的分子公司，这给大型医药流通企业集团进一步加快兼并重组提供了有利的政策支持，进一步提高药品配送集中度，实现医药产业转型升级，促进医药产业健康发展。
但他并不认为中小型药品流通企业就毫无优势。
“《若干意见》提出鼓励中小型药品流通企业专业化经营，推动部分企业向分销配送模式转型，鼓励药品流通企业批发零售一体化经营。这意味着改革中面临挑战的中小型药品流通企业可以向专业化、特色化发展，通过满足多层次市场需求，寻求发展机会，通过做精做专向专业的药品分销企业转型。”他表示。
而刚刚宣布取消了互联网售药B证和C证审批，似乎为市场期待已久的互联网销售药品的新渠道释放了某些信息。
昨日，国家食品药品监管总局副局长吴浈确认，正在研究关于互联网+药品的流通销售政策，但他强调，药品是特殊商品，互联网药品销售政策，既要促进流通，又要加强监管，如果说这种销售脱离了监管视野，可能会对公众健康带来伤害。
国家食品药品监管总局副局长吴浈（吴晓山 摄）
（图片来源：国新办）
据悉，为推动传统药品流通企业改造转型升级，培育新兴药品流通模式，《若干意见》将提出推进“互联网+药品流通”，丰富药品流通渠道和发展模式。
不仅如此，《若干意见》提出鼓励有条件的地区可开展药师网上处方审核、合理用药指导服务，这将是促进医药电商发展的重大突破。
随着改革推进，药品流通企业与医疗机构、医保部门、电子商务企业合作开展医药电商服务，向患者提供药品的“网订（药）店取”、“网订（药）店送”等服务模式，线上线下融合发展将加速。
附：
进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见举行吹风会文字实录
（来源：卫计委）
主持人：袭艳春 国新办新闻局副局长
嘉 宾：王贺胜 国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任
吴 浈 食品药品监管总局副局长
主持人 袭艳春:
女士们、先生们，上午好。欢迎大家出席国务院新闻办吹风会。
药品和人民群众的健康息息相关，党中央、国务院对此高度重视。近期，国务院将正式印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，这也是药品领域的一项重大改革政策。为了帮助大家更好地了解相关情况，今天我们非常高兴邀请到国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜先生，食品药品监管总局副局长吴浈先生，请他们向大家介绍有关情况，并回答大家提问。
因为这个《意见》涉及多部门，所以今天现场还邀请到工业和信息化部、人力资源社会保障部、商务部、中医药局有关司局的负责同志在现场就坐，如果大家有问题涉及他们，也欢迎他们现场给我们一些回答。
下面先请王贺胜先生作介绍。
王贺胜:
各位媒体朋友们，药品领域是深化医药卫生体制改革的重要内容，是“医疗、医保、医药”联动改革的重要一环，是加快建设药品供应保障制度的核心任务。
深化医改以来，国家基本药物制度初步建立，药品领域改革逐步深化，有效保证了药品供应，逐步降低了药品价格，群众用药负担有所减轻。但由于多种原因，我国药品行业“多小散乱差”的局面尚未根本改变。党中央、国务院高度重视药品领域改革，十八大以来，历次中央全会都对药品领域的改革与发展作出部署、重点强调。在去年召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，抓好药品供应保障制度建设，要从药品生产、流通、使用全流程发力，彻底解决医药领域乱象。李克强总理要求，提高药品生产质量，规范药品流通秩序，加强药品使用管理。刘延东副总理多次主持召开会议研究推动药品领域改革。2016年，中央深改组和国务院都将改革完善药品生产流通使用政策列为重点改革任务。
王贺胜:
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，构建药品供应保障体系，国务院医改办、食品药品监管总局会同相关部门起草了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下简称《若干意见》），在广泛征求意见的基础上，文件稿经国务院医改领导小组全体会议和中央全面深化改革领导小组会议审议通过，近期国务院办公厅将印发执行。
《若干意见》涉及药品生产、流通、使用各个环节，是药品领域全链条、全流程的重大改革政策。《若干意见》坚持问题导向、标本兼治、综合施策，对于提高我国药品研发和创新能力、提高药品质量疗效、规范药品生产流通秩序、保障药品生产供应、促进合理用药、降低药品虚高价格、减轻全社会医药费用负担，以及促进医药产业供给侧结构性改革、加快产业转型升级、推进健康中国建设都具有非常重要的意义。
《若干意见》指出，在生产环节关键是提高药品质量疗效。一是严格药品上市审评审批，优化审评审批程序，推进信息公开。二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，对通过一致性评价的药品给予政策支持。三是有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发。四是加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。五是加大医药产业结构调整力度，推动落后企业退出。六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保障药品有效供应。
《若干意见》要求，在流通环节重点整顿流通秩序，改革完善流通体制。一是推动药品流通企业转型升级，健全城乡药品流通网络。二是推行药品购销“两票制”，争取到2018年在全国推开。三是落实药品分类采购政策，降低药品虚高价格。四是加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处罚。五是整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员，并记入不良信用记录。六是建立药品价格信息可追溯机制，促进价格信息透明。七是积极发挥“互联网+药品流通”的优势和作用，方便群众用药。
《若干意见》强调，在使用环节要改革调整利益驱动机制，使药品回归治病本源。一是公立医院要优先使用国家基本药物，强化药物使用监管，促进合理用药。二是进一步破除以药补医机制，严格控制医药费用不合理增长。三是强化医保规范行为和控制费用的作用，大力推进医保支付方式改革，促使医疗机构主动规范医疗行为。四是积极发挥药师在合理用药方面的作用。
下一步，我们将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照习近平总书记提出的“投入更多精力抓好改革落实”指示要求，把责任压实，要求提实，考核抓实，积极稳妥推进药品生产流通使用改革，确保《若干意见》提出的改革措施落地见效。谢谢大家！2017-01-25 10:06:56
主持人 袭艳春:
谢谢王贺胜先生的解释。我们采访通知里本来说工信部副部长辛国斌同志也会出席今天的吹风会。因为他临时有一个重要的会议，所以委托工信部的一位司长在现场，大家有问题还是可以问的。
下面进入提问环节，提问前请通报所在的新闻机构。
健康报记者:
刚才听了王贺胜主任对《意见》的情况介绍，我们大概了解了这个《意见》在药品生产流通以及各个环节的政策框架。请问《意见》出台实施将给老百姓带来哪些实实在在的变化或者好处？
王贺胜:
让群众受益，让群众有更多获得感，这是深化医药卫生体制的出发点和立足点。针对目前我国药品质量参差不齐、部分药品价格虚高等这些群众反映强烈的突出问题，这个《意见》以问题为导向，从生产、流通、使用全链条、全流程提出了一系列有针对性的改革举措。
《意见》出台，认真贯彻落实之后，将给群众带来实实在在的福祉。具体讲有四个方面：
第一，药品质量将更加安全。这次出台的《意见》采取了很多措施，要严把药品质量关。比如在新药审评审批上更加严格了，对已上市的仿制药要开展一致性的评价，要加强药品生产的质量监管，推动落后企业退出等很多措施，通过措施的实施，保证药品质量更加安全。2017-01-25 10:10:32
第二，药品价格将更加合理。通过推行“两票制”，开展药品价格谈判，推进医保支付方式改革等措施，进一步降低药品虚高的价格，减轻群众医药费用负担。
第三，药品供应将更加有保障。通过建立健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，健全城乡药品的流通网络，发挥互联网的作用，提高药品供应保障能力，让群众用药更加方便快捷。
第四，药品使用将更加规范。通过破除公立医院的以药补医机制，落实合理用药制度，发挥药师作用，强化医保对诊疗行为和医药费用的监管，促使药品的使用更加规范合理，让药品回归治病的功能。
从这四个方面会给老百姓实实在在的好处。
中国国际广播电台记者:
请问进口药品境外生产，现场检查是如何开展的？效果怎么样？谢谢。
吴浈:
近几年来，国家食品药品监管总局开展的进口药品境外检查，境外检查主要是根据进口药品生产过程中的一些风险，经过评估以后，综合研判制定境外检查的计划。现场检查主要查什么？主要是查生产过程当中药品生产质量管理规范的符合性。开展境外现场检查是我国药品监管迈向国际化的一个重要步骤，实现了中国药品监管关口的前移。我国境外现场检查是从2011年开始的，到现在6年了。六年来共检查了22个国家的药品生产企业，在检查中发现了一些不符合我国药品监管有关规定的现象，根据我国药品监管有关法律法规，对一些不符合规定的产品采取了一些限制进口等措施。我们停止了脑蛋白水解物注射液、爱活胆通等10多个品种的进口，对境外制药企业来讲也起到一个警示的作用。
今后，食品药品监管总局还将进一步加强境外检查工作，严格把关进口药品质量，督促进口药品生产企业持续合规，遵守我国药品管理的有关规定，保障进口药品的质量和安全。谢谢。
中国新闻社记者:
刚才已经介绍了《若干意见》的一些内容，现在最关心如何确保它落地，确保它贯彻实施，有没有时间表？
《若干意见》涉及17条改革措施，涉及到药品的生产、流通、使用的各个环节，也涉及各个行业的主管部门。要把各项措施落细、落实，能够很好地把《意见》贯彻下去，就需要各相关部门通力合作、共同发力。为此有这样一些措施来做好这方面的工作：
一是压实责任。文件下发之后，各相关部门都要明确分管领导、分管部门，责任到人，狠抓落实。建立改革政策落实的问责机制。
二是提实要求。明确各个部门的分工。因为涉及到药品生产、流通、使用各个环节，涉及行业管理的各个部门，把各部门要做的工作要求提实。现在要求各个部门都要制定落实政策措施的时间表、路线图，要跑表计时、到点验收。
三是抓实考核。建立改革台帐，按月考核，什么时间完成改革任务，什么时候销帐。
四是制定配套细则，确保改革措施落实落地。
五是请媒体朋友一起努力，加强政策解读和舆论引导，大力宣传改革的意义、政策成效，主动回应社会关切，为改革创造良好氛围。
彭博新闻社记者:
我们的《若干意见》有没有出台相关的时间表，为类似于丙肝这样的外国药企生产的药物提供一个能够进入中国市场的时间表？
吴浈:
丙肝药在总局药品审评中心已经纳入优先审评，不久可能会有审评结果。对于临床急需的药品，食品药品监督管理总局有优先审评的规定，比如说对一些抗癌药、传染病的防治药、罕见病药、儿童药等，我们有优先审评政策。这些优先审评的政策不仅适用于中国企业，也适用国外企业。所以国外的创新药进入中国，并符合这些条件的，都可以享受优先审评政策。
中国现在正在深入开展药品审评审批制度改革，2015年也发布了44号文件，关于深化药品审评审批制度改革也召开了专题新闻发布会，对国外创新药如何尽快进入中国市场，已经回答过了。在这里我愿意再重复一下，我们鼓励国外创新药早到中国开展临床试验，可以同步和国外开展临床试验，利用这些数据到中国进行审评，加快它的上市速度。我们对临床试验的审评审批也在改革，有一些改革措施正在研究。总而言之，凡是有利于公众治疗的药品，特别是一些创新药，我们会采取积极措施，让它们尽早上市、尽快上市，使公众和患者能够早点受益。这是多赢的一项工作，我们正在朝着这个方向努力。
人民日报记者:
请问《若干意见》在促进合理用药、降低群众医疗费用负担方面采取了哪些措施？
王贺胜:
我在前面发布介绍中已经涉及了这些问题，我可以再聚焦一点来回答这个问题。主要从几个方面采取措施，促进用药更加合理。
一是进一步破除以药补医机制，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。对各地医药费用增长幅度进行量化管理，并落实到具体医疗机构。2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。二是促进合理用药。公立医院要全面配备、优先使用基本药物。落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控制度。医疗机构将药品采购使用情况作为院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息，对不合理用药的处方医生进行公示和约谈。卫生计生部门将对医疗机构药物合理使用情况进行考核排名，考核结果与院长评聘、绩效工资核定等挂钩。三是大力推进医保支付方式改革，发挥好医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用。四是充分发挥药师在合理用药方面的作用。
除了这几方面之外，《若干意见》还通过采取整治药品流通领域突出问题、规范医药代表行为、推进“互联网+药品流通”等改革措施，对降低药品虚高价格、控制医药费用不合理增长产生积极影响。谢谢。2017-01-25 10:32:54
新京报记者:
儿童用药和一些药品的短缺去年备受关注，卫生计生委采取了很多措施，请问今年会对这些问题继续采取哪些措施？
吴浈:
解决短缺药是多部门的事情，我就我能回答的部分回答，其他的需要补充再补充。
儿童短缺药主要缺儿童专用的、适用儿童用的剂型，这个问题全球普遍存在。短缺药原因很复杂，由多种原因造成，主要是几个方面：一是能力性短缺。比如我们没有这种药品上市，所以这种药短缺。二是结构性短缺。有这个药，但是有些瓶颈性的问题，比如原料需要进口或者原料供应不够，这就造成药品在相对一段时间内出现短缺。三是价格性。有些药品市场价格太低、利润太薄，尽管企业有生产能力，无利可图，因此企业不生产或者少量生产。
按照食品药品监管总局的职责，重点围绕能力性和结构性短缺，采取措施鼓励这类产品注册、申报，同时对这类短缺药加快审评。去年总局发布的《关于解决药品注册申请积压实行优先审评审批的意见》，对优先审评列出了17种情形，将临床急需、市场短缺的都纳入优先审评，同时明确优先审评程序和工作要求。截至2016年底，共发布了12批155个注册申请的优先审评目录，这155个目录当中包含15个儿童用药。
主持人 袭艳春:
供给问题工信部也负责，也会介入到相关工作中，不知道工信部消费品工业司郭翔副司长有没有想补充的。
郭翔:
刚才吴局长已经做了详细介绍。工业和信息化部高度重视儿童医药的保障问题，我们去年以来多次调研、研究和分析。刚才吴局长讲到了造成短缺的原因很多，有的是生产性的，有的是政策性的短缺，有的是机制性的短缺，还有的是投机性的短缺。针对不同原因，我们分业研究，加强预警，分级应对。
工信部去年以来，围绕保障儿童药的供应问题做了一些工作，一是会同相关部门先后分两批确定了7个品种的定点生产试点工作。二是加快推进了中央和地方两级储备的机制建立工作。三是支持上海医药集团建立了小品种药的集中生产基地。四是去年结合“三品”战略，拨付8000万资金支持儿童药品供给能力提升。下一步，我们将继续做好这方面的工作，确保儿童用药短缺得到改善。
日本NHK记者:
这个改革对中国经济的发展，尤其以消费升级为主的经济发展来说有什么好处？是否有利于恢复中国消费者的信心。
吴浈:
这项改革涉及到生产环节、流通环节、使用环节，是全流程改革，有一部分会涉及到生产领域上市产品的审评和审批，以及产品上市以后的监管、流通秩序的规范。我想这个文件印发后，对于进一步推动药品生产流通领域的改革、提升药品生产流通的质量、保障公众的用药肯定会起到非常积极的作用。这个《意见》和2015年颁布的44号文件是完全一致的。在这个文件里涉及到药品审评审批，重点是提高上市药品质量，比如说，要对上市药品进行分类，新药要达到全球新要求，仿制药要原研一致，可以实现相互替代，这些要求对上市药品质量将会是一个明显提升。对已经上市的药品还要做一致性评价，证明这个产品和原研产品在质量、疗效上一致。上市药品质量提升，对于推动药品生产企业改革、结构调整具有积极作用，对于保障公众用药安全有效，确立公众对国产药品的信心也有积极作用。从这个角度来讲，这些改革措施对于保障公众用药质量、促进经济发展肯定会带来积极作用。
王贺胜:
吴局的回答我非常赞同。这个文件主要围绕生产、流通、使用的各个环节中，核心是促进药品质量更高、药品供应更有保障、使用和价格更加合理，使药品能够真正回归到治病的本源。刚才我讲的四个方面给老百姓带来的好处，我们采取了六项措施保障药品质量提高，七项措施保证药品流通保障供给，四个方面保证合理用药。这些措施如果真正落地了，就能够保证药品质量提升、流通更合理、供应更有保障，同时价格也能够下来，让老百姓真正受益。只要老百姓受益了，改革目标就达到了。改革目标达到了，自然就能够促进生产、流通、使用各个环节的共同发展，当然对经济也有很好的促进作用。更重要是，达到改革的目标，真正让这些环节施惠于老百姓，为老百姓提供更好的服务。
南方都市报记者:
互联网售药监管政策现在是怎么样的？未来怎么调整。最近国务院取消了互联网售药B证和C证的审批，是不是以后就不需要审批，只要有经营资质就可以经营。请问王主任，刚才提到药师在合理用药中的具体作用，2017年卫生计生委工作要点中提到要推进药师立法，请问这块的工作进展和计划是什么样的。
吴浈:
大家非常关注互联网售药的问题。现在已经进入到互联网+的年代，进入互联网+，只要互联网和实业加在一起，对于搞活流通、提高效率、方便公众确实带来很多好处。关于互联网+药品的流通销售政策，我们正在认真研究。但是药品是特殊商品，特殊在药品既要讲有效性，也要讲安全性。药品应该在医生指导下使用，而不是自己随意去买、随意去用，否则就会出现一些不良后果甚至药害事件。在互联网上销售药品，很多国家都采取谨慎态度，并不是完全放开的。互联网药品销售政策，既要促进流通，又要加强监管，如果说这种销售脱离了监管视野，可能会对公众健康带来伤害。目前，像B2B，由企业到企业的流通这一块，应该说政策比较清晰，也是比较放心的。大家关心更多的是B2C，就是由企业到消费者。我们现在强调网上销售药品网上网下要一致，也就是说，开展网上售药网下要有实体店，这样能做到责权一致，公众权益能受到保障。
目前有关政策正在调查研究中，大家耐心再等一等。总而言之，药品监管既要搞活，更要保障安全，我们的职责就是保证公众的用药安全，有效维护公众健康，这一点始终不能变。
王贺胜:
关于药师的问题，卫生计生委体改司梁万年同志在场，请梁司长讲讲。
梁万年:
关于药师法，我给大家介绍一下。药师在促进临床合理用药，保障药物质量和合理使用方面具有重要作用。现在关于药师的管理，在立法层面是需要进一步加强的。现在全国人大已经把药师法列入立法计划，国家卫生计生委正式启动了药师法立法工作，会同有关部门开展相关研究，进行前期调研准备。我们将按照有关要求，充分听取各方面的意见和建议，加快推动药师法立法进程。
主持人 袭艳春:
今天的吹风会到此结束。今天的吹风会也是我们农历新年之前国务院新闻办最后一场新闻发布活动，借此机会提前给各位记者朋友拜年，祝大家鸡年工作顺利、身体健康、万事如意。也再次感谢两位发布人，也谢谢大家，我们鸡年再见！
转载自：赛柏蓝
