隐形杀手——高脂血症

专家小传：

林  明，中国人民解放军95876部队主治医师，中科院近代物理研究所主治医师

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病。一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L,甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症。为什么称之为隐形杀手，因为该病前期具有较强的隐匿性，一旦发病，往往会导致严重的后果。

前不久，高阿姨总感觉头晕，失眠，胸闷。去医院检查后，医生说她血脂很高，得了高脂血症。高阿姨很震惊，为什么自己血脂很高，但前期却没有察觉呢？

因为轻度高血脂是没有症状的，一旦发病就可能造成伤残或死亡。
     目前我国约有2.1亿血脂异常人群，每年因血脂异常导致的心血管疾病死亡超过400万，占每年总死亡人数的51%，远高于肿瘤等其他疾病致死人数的总合。
     那么，怎样才能及时知道我们是否出现高脂血症并采取及时合理的治疗呢？可以从以下5个方面加以判断。
（1）常出现头晕脑涨或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。
（2）睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现为眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。
（3）腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。
（4）短时间内面部手部出现较多黑斑（斑块比老年斑略大，颜色较深）。记忆力及反应力明显减退。
（5）看东西一阵阵模糊，这是血液变得黏稠，流速减慢，使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所导致的。
     了解这些表现，有利于提前预防高脂血症的发生，减少其带来的烦恼和压力。

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那么血脂又是如何在人体内捣鬼的呢？
低密度脂蛋白LDL，是个肇事者，导致动脉粥样硬化。
     高密度脂蛋白HDL，是个善良的清道夫，清除沉积的脂质。

     如果高密度脂蛋白HDL不能及时清除沉积在血管壁的胆固醇，这些胆固醇就形成粥样斑块，斑块凸向血管腔，使血管变窄，阻挡血液流通。
     粥样斑块也是有性格的，“稳定斑块”比较安分，只会使血液流经的道路变窄，进而导致“冠心病，脑缺血，脑栓塞等”。

“不稳定斑块”则会随时爆炸，破裂形成血栓，堵住血流通道，随时爆发急性心肌梗死，脑栓塞，猝死等。

动脉粥样硬化发生的部位不同，导致的后果也不同。
     发生在脑部的动脉粥样硬化，会导致缺血性脑卒中；
      发生在冠脉的动脉粥样硬化，会导致冠心病；
     发生在四肢的动脉粥样硬化，会导致外周动脉疾病。
     不仅如此，高血脂还会导致高血压，糖尿病，脂肪肝，肝硬化，胰腺炎等疾病。

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  一个是无冠心病患者胆固醇大于6.24mmol/L,低密度脂蛋白大于4.16mmol/L;
         另一个是有冠心病者胆固醇大于5.72mmol/L,低密度脂蛋白大于3.64mmol/L;

还有一个是有冠心病合并动脉硬化者胆固醇大于4.68mmol/L，低密度脂蛋白大于2.60mmol/L。高脂血症患者应该如何降血脂，尚需具体情况具体分析，一般建议分三步治疗。

高脂血症患者首先通过日常生活调节降低血脂，既要限制饮食减少摄入，又要加强运动增加支出，使消耗大于食量；还需注意低糖低脂，高纤维素饮食和限制饮酒。饮食中增加大蒜，葱头，木耳，香菇，燕麦，大豆，茶叶，山楂，海带等健康食品有助于降低血脂。

      由于人体胆固醇形成的30%是通过饮食吸收（外源性脂质），70%是通过肝脏合成（内源性脂质），所以部分患者无论怎样控制饮食和运动锻炼，也无法控制高脂血症。因此这类患者在非药物治疗一年后，仍无效，易服用中药治疗。降血脂的中药不仅有较好的降血脂疗效，还有调节机体，标本兼治的效果，而且不良反应较少较轻。
       据统计，目前中成药占医院降血脂药物的7.4%，还有部分患者使用单味中草药水煎或茶饮服用。例如消食药，泻下药，补益药，活血化瘀药，利水渗湿药等。

这些中药的有效成分可以抑制外源性脂质的吸收，降低内源性脂质的合成，纠正脂质的代谢紊乱，促进脂质的清除，同时还可改善血小板的聚集，减轻血液黏稠度和胰岛素抵抗。

中药降血脂的总有效率在30%左右，因此多数高脂血症患者通过非药物治疗和中药治疗一年以上无效时，应服用西药治疗。

      高胆固醇血症选择他汀类（如洛伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀钙）。

      高甘油三酯血症选择贝特类（如吉非贝特，非诺贝特）。

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