经常会有病人问：高血压选择哪种降压药物呢？降压药物应该什么时候服用？这些问题看似简单，实则复杂，不能一概而论，而要因人、因药而异。
每次职称考试，必定会有高血压的考点。收藏好此文，对大家临床患教、考试都会有所帮助。
常用药物分 5 类 适合的才是最好
常常有人问，哪种降压药物最好？简单地说：适合的就是最好的，有条件尽量选择长效药物。
选择长效降压药的好处：服用简单，便于长期坚持治疗，还能保持血压平稳，减少血压的过度波动，但价格相对较贵；若不能承受较高的治疗费用，选择每天服用 2 到 3 次的中短效降压药物也可以，目的就是要把血压控制下来。
指南推荐首选的降压药物主要包括 5 类，见下表。对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏病等疾病的患者，这 5 类降压药物均可选择。
分类 |
举例 |
噻嗪类利尿剂 |
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钙通道阻滞剂「地平类」 |
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β-受体阻滞剂 |
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血管紧张素转换酶抑制剂 「普利类」 |
卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等 |
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血管紧张素受体拮抗剂 「沙坦类」 |
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等 |
若已存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如：
合并症 |
首选药物 |
心绞痛 |
地平类或β-受体阻滞剂 |
心肌梗死后 |
普利类或β-受体阻滞剂 |
慢性心衰 |
β-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂 |
慢性肾病 |
普利类或沙坦类 |
普利类或沙坦类 |
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血脂异常 |
普利类或沙坦类 |
阵发性房颤 |
沙坦类 |
老年高血压 |
地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类 |
提醒：无论选择哪类药物，都要在医生指导下进行。为了更好地控制高血压，应尽量结合诊所血压、家庭血压及动态血压监测，争取达到以下 3 个目的：
1. 平稳控制昼夜整体血压水平；
2. 有效抑制清晨时段血压的快速上升；
3. 维持夜间血压的适度下降。
短效长效降压药 服药时间要合理
在正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午 9:00～11:00 达高峰，然后逐渐下降，到下午 15:00～18:00 时再次升高，夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨 2:00～3:00 时血压最低。根据昼夜节律，不同的药物服药时间有所不同。
服药频率 |
服药时间 |
每日 1 次 |
应清晨醒后即服用，多在早上 7:00 前服药。此类药物包括控释片和缓释片。 |
每日 2 次 |
应清晨醒后即服用，以上午 7:00 前和下午 14:00 服药为好。 |
每日 3 次 |
第 1 次服药应在清晨醒后即服用，不要等到早餐后或更晚；最后 1 次应在 19:00 前，不要等到睡前或更晚。 |
昼夜节律要考虑 特殊情况需注意
合理的服药时间应考虑到个体血压的昼夜生物节律，多数高血压病人具有上述昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降 10%，称「勺型高血压」。
也有部分病人的血压波动并不是这个规律，必要时进行 24 小时的血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现前 2 小时用药。
避免晚间服药：有些人这一比值可高达 20%，称「深勺型或过度勺型高血压」，应避免晚间服药。
晚间或睡前加服：如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于 125 mmHg 和/或舒张压均值大于 75 mmHg，称夜间高血压或「反勺型高血压」。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。因此，必须改变不论具体病人「睡前不宜服降压药」的传统观点。
清晨醒后空腹即服：另外一些人清醒前后血压呈现急剧上升的高峰，称之为血压晨峰或清晨高血压。这与病人上午突发事件的高发生率明显相关，这类病人早晨清醒后起床动作宜慢，活动量宜小，逐渐过渡到日常生活、工作，不主张晨练，药物首选长效制剂。
饭前服还是饭后服 个别用药要记清
降压药物到底应该饭前还是饭后服用，许多药品说明书没有明确标示。在此，按药品的种类作简要介绍：
血管紧张素转换酶抑制剂即普利类和β受体阻滞剂：无论何时就餐，足量液体吞服即可，长效者可早上一次或分两次服用。空腹服用较饭后服用起效快，某些病人为了避免空腹服用引起低血压，可与食物同服，以延缓吸收，总的降压效果不受明显影响。但短效制剂卡托普利口服吸收受食物影响，故建议餐前 1 小时服用。
血管紧张素 II 受体阻滞剂：即沙坦类，多数不受食物影响，餐前餐后服药均可。
钙拮抗剂：硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响。非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用。缓释维拉帕米「异搏定」应在进食、喝水或牛奶后服用，若在空腹时服用，会影响药物释放量，引起胃部不适。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般应在三餐后或血压明显升高时临时口服，避免含服，以免血压下降过快。
利尿剂：每日用药 1 次时，应在早上用，以免夜间小便次数增加，影响休息。吲哒帕胺建议餐后半小时服用。利尿剂氢氯噻嗪口服吸收快，但不完全，进食能增加吸收量，可能与药物在胃肠道滞留时间增加有关。
提醒：缓释或控释制剂除缓释异搏定可分割成半片服用外，多数应整片吞服，勿咬碎或咀嚼，否则将失去缓释机制。服药期间，不应饮用葡萄柚汁，以免影响药物的生物利用度。
一表理清血压数值 高血压分级不再愁
以上全是干货，但是这些基础知识你也不能忘。每次量好血压，就会有病人会问：我是不是高血压？有时后你不一定能准确回答。以下这些血压数据，也是每次晋级考试必考内容，可以再次回忆一下。
类别 |
血压值 ( mmHg ) |
|
收缩压 |
舒张压 |
|
正常血压 |
＜120 |
和＜80 |
正常高值 |
120～139 |
80～89 |
≥ 140 |
和/或 ≥ 90 |
|
1 级高血压 |
140～159 |
和/或 90～99 |
2 级高血压 |
160～179 |
和/或 100～109 |
3 级高血压 |
≥ 180 |
和/或 ≥ 110 |
单纯收缩期高血压 |
≥ 140 |
和＜90 |
备注：血压水平分类，若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
以上有关高血压用药选择、服药时间的内容希望对大家的临床工作有所帮助，而在学习这些知识后，进行高血压患者教育时，大家就不能一概而论啦。
编辑：郑梦桔
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