“排队三小时，看病三分钟，买药几百块。”今后，这种就医与购药的尴尬状况有望逐步改变。
日前，国家发展改革委联合国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，要求各地按照《推进医疗服务价格改革的意见》的要求，制定改革具体实施方案。医疗服务价格调整的改革即将启动，过去以卖药为主、被忽视的医务人员的劳动价值将被重新定位。
但是，如何给医务人员的服务进行科学定价?这可能是涉及能否达到改革的目标的大问题。
“医疗服务价格的确定，最重要的是需要医院科室的真实成本的核算，但是目前这块数据还不健全，还缺乏微观基础性的研究。”国家卫计委卫生经济研究所研究员李卫平7日对《第一财经日报》记者表示。
在《推进医疗服务价格改革的意见》中也指出，医疗服务价格的改革需要按照公立医院综合改革要求，科学核算医疗服务成本，控制医药费用总量，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。合理确定医疗服务政府定价范围，充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用，引导价格合理形成。
“医疗服务价格的定价，成本核算是基础，现在的定价基本上没有成本概念。但是有一点，就是技术劳务类的定价，总体都是远远低于标准成本，所以改革的方向也是不断提升技术劳务类项目的价格。”国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍对本报记者解释道。
而如何科学核算，又能控制医药费用总量，这确实是一个比较棘手的问题。
根据《医院财务制度》第三十条(三)科室成本的分摊规定：“各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分享逐级分步结转的方法进行分摊”，“先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，分摊参数可以采用人员比例、内部服务量、工作量等”。
据了解，在这种成本核算方法下，医院的管理费用首先分配给各科室，而管理费用的形成并非各科室能够控制和管理的，比如行政部门的设置、行政部门的人员结构和工资标准、行政部门占用的建筑面积及相应折旧都不是医疗科室可以决定的。管理费用和科室成本相关性以及成本效益关系均不是最直接，通过这种分摊方式形成的科室医疗成本看似考虑了管理费用，满足了成本核算的完整性，实际上扭曲反映了成本核算单位的直接责任，导致科室成本核算的结果不能反映科室成本管理的真实情况。
事实上，医院在进行科室成本核算时，应当按照“谁收益，谁负担”的原则，归集、分配各项成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比，核算科室的收入应该与该科室的成本费用相配比。
然而一般的公立医院经营模式与成本核算都较为粗放。“很多公立医院科室成本核算都没有，有的是让软件公司帮着弄，没有采集到真实的信息，而是简单的进行配比，这是不能反映科室的真实成本的。无论是按照项目还是病种，如果没有真实的科室成本数据，是无法对医疗服务成本进行科学核算的，所以导致医疗服务价格调整几次之后总感觉不到位。”李卫平表示。
另一方面，被忽视太久的医疗服务价格的改革势在必行。“以药补医”不仅导致看病贵，还衍生出种种灰色利益链。未来“以技养医”，体现医务人员劳动价值，才能让最优秀的人才呵护好生命。
在经过4年相关改革的三明市，现在已经尝到了甜头。
三明市委常委、宣传部长、市医改工作协调小组组长詹积富在接受本报记者采访时表示：“医疗服务价格的调整都是用的我们真实的数据，才能给出正确的改革定位。正是因为调整到位，在这改革四年的时间内，把医疗收入从39%提高到了60%，这个医疗性收入包括检查、化验、手术、治疗、诊查、护理费用，药品和耗材的费用占比从60%下降到35%。其中，手术和治疗费用占25%，检查和化验占25%，诊查和护理占15%，而在过去，诊查和护理仅仅占5%。”
在詹积富看来，在他整个盘子的调整中，虽然提高了医疗行业收入，但并没有让整个三明市的医疗总费用翻了番地增长。在四年时间内，三明22家县级以上医院的收入从17亿增长到23.6亿，每年增长的幅度在8%，他强调，在调整医疗服务价格时，用力挤掉药品耗材等虚高的空间来换取，同时必须控制住医疗总费用的增长幅度在8%～10%之间。
