四大政策放开！医生自由执业来了

总结2016到2017年初国家这些政策在不断的释放信号，让我们看到医生自由执业真的要来了！

最高人民法院审判委员会通过了《关于修改〈关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释〉的决定》，自2016年12月20日起施行。千万不要小看这个司法解释，对医生自由执业来说是一大法律进步！

以往在职执业医师或退休执业医师在本单位之外租个房子看病，或者在自家看病，申请诊所执照又往往得不到批准。卫生行政部门常常以原《非法行医司法解释》第一条第二项“个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构”为由而以非法行医立案，并最终被法院判处非法行医罪的案例。这种判决明显与“非法行医罪”的立法目的相违背。新解释顺应了医改大势，顺应了医师执业自由化，鼓励了医师开办诊所。

这个司法解释是释放了一个信号，但是源于1999年实施的执业医师法经过这么多年的实践，已经与当前的医改形势不大符合。应该对指导医生行医的这部根本大法予以修订，以便推动自由执业的进展。

自由执业需要调整的不仅仅是法律条款，还需要对落实医生执业的相关法规予以修改。这一点，也有了一定的突破。一开始是多点注册，然后又实施了区域内注册行医。

卫计委2009年在部分地区试行医师多点执业；2011年又扩大多点执业试点范围，鼓励医生到基层和农村地区执业。2011年3月起北京开始实施《北京市医师多点执业管理办法（试行）》，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。

去年底，天津市卫计委《医师区域注册暂行规定》，医生只要在一家医疗机构注册，就可以在全市任何一家医疗机构执业了！而且执业地点不再是某家医院，而是整个“天津市”！在区域范围内从此再无飞刀概念！合法化了！这离自由执业又近了一步！

制约自由执业还有一个非常关键的因素--医生的身份问题，也就是编制问题！国内医生大多数在公立医院工作，拥有事业单位的编制的医生是单位人。医生的收入、职称评审、学术地位、各种资源都与编制捆绑在一起的，一旦脱离单位、脱离编制，很多的资源都会离你而去。现实中不少医生想离开单位，但是又担心丧失编制带来诸多损失。这种拘泥于身份的困惑，使得自由执业多了一层阻碍！

而人社部2016年第二季度新闻发布会上明确表示，研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，配合有关部门做好经营类事业单位改革、部分城市三级甲等公立医院开展编制管理改革等工作。人社部中国人事科学研究院工资室主任、研究员何凤秋表示，2017年重点要研究编制创新改革，特别是高校、公立医院不纳入编制管理后对相关改革的影响。这意味着公立医院去编制的步伐越来越近，不少省份三甲医院新近人员已经没有编制了。

深圳已经在全国率先取消新建市属医院编制，取消公立医院行政级别，全面实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。改革实行“老人老办法、新人新办法”的模式，现已有编制的“老人”不变，新入职医生则不再有编制。如果没有了编制这个大包袱，自由执业实施的力度会更加通畅。

医生自由执业仅仅靠法律、法规、身份的调整还不够，还需要一系列的配套措施。自由执业的医生需要申请办理个体诊所怎么办？国务院要求各地要清理取消不合理的规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入，以后办理个体诊所等医疗执业许可证肯定会简单多了；自由执业的医生需要给病人需要做CT、做磁共振、做B超、验血、做病理检查怎么办？尤其是那些不在医院独自开业的医生碰到这种问题怎么办？卫计委早就下文关于鼓励成立医学影像、检验、血液净化、病理单独的医疗机构。这些机构可以为自由执业的医生提供相应的服务；

自由执业的医生看病，病人能够享受医疗保险吗？国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》，凡是符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，各地都会将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与公立医疗机构相同的支付政策，不得区别对待，保证群众在医保定点的非公立医疗机构看病就医费用能够及时报销。

如果自由执业真的实施起来，配套政策落实到位的话，不仅能够缓解基层老百姓的看病难的问题。而且使得人才资源分布不均，资源闲置浪费的情况大为缓解。这对医改的推动是有百利而无一害的！公平竞争下，有能力的医生也将不再被制度束缚，医术和医德将能共同发扬！

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