【每周一测】2017年内科主治医师考试测试题（第1期）

一、最佳选择题

1. 下列关于意识障碍说法正确的是

A. 呼吸性酸中毒不会引起意识障碍

B. 大脑局灶性病变如合并脑疝可迅速进入意识障碍

C. 一侧大脑半球的急性病变不会发生意识障碍

D. 阿托品药物中毒时瞳孔缩小

E. 早期天幕疝时，病侧瞳孔缩小，对光反射消失

2. 下列哪种情况脑膜刺激征常消失

A. 脑膜炎

B. 蛛网膜下腔出血

C. 脑疝

D. 深昏迷

E. 脑膜转移瘤

3. 下列关于意识障碍说法错误的是

A. 意识障碍只是意识清醒水平的障碍

B. 意识障碍是一组神经功能缺失综合征

C. 清醒意识必须包括特异性和非特异性上行投射系统完整

D. 浅昏迷时眼球有水平或垂直的自发性游动

E. 颅内局灶病变一般不引起意识障碍

4. 属于脑源性晕厥的是

A. 短暂性脑缺血发作

B. 低血糖综合征

C. 颈动脉窦综合征

D. 排尿性晕厥

E. 高原晕厥

5. 有关意识障碍的说法以下正确的是

A. 昏迷程度可分为轻、中、重三度

B. 谵妄是意识障碍的一种表现

C. 嗜睡是最轻的意识障碍

D. 昏睡是接近于人事不省的意识状态

E. 以上都对

6. Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类

A. 病理生理

B. 病因

C. 起病缓急

D. 按血气分析结果

E. 是否代偿

7. Ⅰ型呼吸衰竭是指

A. PaO2＞60mmHgPaCO2＞50mmHg

B. PaO2＞60mmHg PaCO2＜50mmHg

C. PaO2＜60mmHg PaCO2＜55mmHg

D. PaO2＜70mmHg PaCO2＜45mmHg

E. 以上都不是

8. Ⅱ型呼吸衰竭是指

A. PaO2＜60mmHg PaCO2＜50mmHg

B. PaO2＜55mmHg PaCO2＞50mmHg

C. PaO2＜50mmHg PaCO2＞50mmHg

D. PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg

E. PaO2＞60mmHg PaCO2＜50mmHg

9. 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

A. 呼吸困难

B. 呼吸急促

C. 发绀

D. 心率增快

E. 头痛

10. Ⅱ型呼吸衰竭根据以下何种分类

A. 病理生理

B. 病因

C. 起病缓急

D. 按血气分析结果

E. 是否代偿

11. 慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列说法不正确的是

A. 有利于咳嗽反射

B. 能使患者神志清醒

C. 呼吸兴奋剂可增加通气量

D. 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

E. 在气道分泌物较多时也能减低呼吸肌功率，降低氧耗

12. Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是

A. 肺泡通气量下降

B. 通气血流比例失衡

C. 弥散功能障碍

D. 药物

E. 气胸

13. 下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

A. 可以增加呼吸频率和潮气量

B. 呼吸中枢受抑制时可以使用

C. 呼吸兴奋剂可增加通气量

D. 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

E. 在气道分泌物较多时使用呼吸兴奋剂，呼吸肌不疲劳

14. Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是

A. 氧浓度25%-30%，氧流量1-2L/分，间断给氧

B. 氧浓度35%-40%，氧流量3-4L/分，持续给氧

C. 氧浓度25%-30%，氧流量3-4L/分，间断给氧

D. 氧浓度25%-30%，氧流量1-2L/分，持续给氧

E. 氧浓度25%-30%，氧流量4-5L/分，面罩持续给氧

15. 男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO2 55mmHg,PaCO2 39mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A. 肺内分流

B. 肺泡通气不足

C. 机体氧耗量增加

D. 氧耗量增加

E. 通气/血流比例失调

二、不定项选择题

16. 男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规WBC 5.6×109/L，N 62%。目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

A. 肺结核

B. 肺脓肿

C. 肺癌

D. 细菌性肺炎

E. 肺栓塞

F. 支气管扩张

17. 患者女，52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B超提示右侧大量胸腔积液。该患者胸腔积液最可能的原因

A. 肺结核

B. 肺脓肿

C. 支气管扩张

D. 肺癌

E. 肺炎

F. 慢性心力衰竭

18. 男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。该患者诊断首先考虑

A. 支气管哮喘

B. 慢性支气管炎

C. 自发性气胸

D. 心源性哮喘

E. 支气管扩张

F. 慢性阻塞性肺气肿

19. 男性，58岁患者，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该患者最可能的诊断为

A. 慢性支气管炎（慢支）

B. 慢阻肺（COPD）

C. COPD+肺心病

D. 肺气肿+冠心病

E. 呼吸衰竭

20. 女性，34岁，干咳、低热3天就诊。查体：T 37.5℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。开胸肺活检病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为

A. 隐源性机化性肺炎

B. 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病

C. 寻常型间质性肺炎

D. 真菌性肺炎

E. 急性间质性肺炎

第1题

【正确答案】 B

【答案解析】 呼吸性或代谢性酸中毒可引起意识障碍，阿托品药物中毒时瞳孔扩大，早期天幕疝时，病侧瞳孔扩大，对光反射消失。

第2题

【正确答案】 D

【答案解析】 深昏迷时脑膜刺激征常消失。

第3题

【正确答案】 A

【答案解析】 意识障碍包括意识清醒水平的障碍和（或）意识内容的障碍两方面。

第4题

【正确答案】 A

【答案解析】 脑源性晕厥最常见的病因是脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头疼、无脉症等。

第5题

【正确答案】 E

【答案解析】 ABCD的描述都是正确的。

第6题

【正确答案】 D

【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。所以应该查血气。

第7题

【正确答案】 C

【答案解析】 ①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2＜8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。

第8题

【正确答案】 D

【答案解析】 ①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2＜8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。

第9题

【正确答案】 C

【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，最典型的表现是发绀。

第10题

【正确答案】 D

【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。所以应该查血气。

第11题

【正确答案】 E

【答案解析】 气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2产生量亦相应增加。

第12题

【正确答案】 A

【答案解析】 当肺通气功能下降时，肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭。

第13题

【正确答案】 E

【答案解析】 气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

第14题

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在1～2L/min，氧浓度应控制在25%～30%。

第15题

【正确答案】 E

【答案解析】 患者血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼吸衰竭，因此本题题意为“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是什么？”，Ⅰ型呼吸衰竭主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

第16题

【正确答案】 AC

【答案解析】 中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎；细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。

第17题

【正确答案】 D

【答案解析】 患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，胸片、B超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。

第18题

【正确答案】 A

【答案解析】 患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮鸣音、病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。

第19题

【正确答案】 C

【答案解析】 患者有肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断肺心病；因“反复咳嗽、咳痰15年”，考虑为慢性阻塞性肺疾病，这是可能性最大的诊断。

第20题

【正确答案】 E

【答案解析】 急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。

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