关于医改的文章，经常会有这样的一个说法：医改进入深水区……这是一个非常恰当的形容——确实是个深水区，是个根本探不到底的深水区！
国家希望通过分级诊疗，改变当前非常不合理的医疗结构和医疗资源使用现状，但面临三大痛点：三级医院愿意放，基层医院接得住，患者愿意去。现在看来，基层医院“接得住”的问题，将会非常难以解决，但不是诊疗水平问题，而是因为非常难于解决的两大制约因素：一是医保向基层大力倾斜，二是财政对基层加大投入。
现在大部分地区的医保总额不够，基层医院垫付的医保费用，医保不能及时返还给医院。很多基层医院严厉控费，甚至停止新农合门诊报销，往外推病人。同时，基层医院收支两条线，但是很多地区财政投入不够，财政资金不能及时到位，导致基层医院资金周转都困难，更加不要说提高基层医护人员的收入了。如果基层患者增加，还需要增加基层医生的编制，这也是财政很难做到的。
现在只有经济比较发达的一线城市，财政实力比较强，基层医院尚处于良性发展的阶段。更多医保受限和财政孱弱的地区，基层医院的发展非常艰难，如果分级诊疗想把大量患者导流到基层，他们真心是接不住的。
即使是发达地区的基层医院，他们的工作量已经饱和，再增加患者，他们也存在人员不够和动力不足的问题。
数据显示，公立医院占全美医院总量的 15%；私立医院占 85%，其中私立非营利性医院占 69%，私立营利性医院占 16%。从服务人数来看，美国公立医院提供的医疗保障服务人群占到全美人口的 27%，而私立医院提供的医疗服务覆盖人群则占到全美人口的 58%。( 数据来自丁香园网站）
国外的医疗基本上都是这样，其实中国医改，也应该是这个方向，依靠非公医疗来分流患者，解决政府医疗投入不足的问题。至于公立医疗能改成什么样子，就看医保和财政这两条线是如何倾斜的了，总之不能期望过高。
非公医疗当前只是一个补充，如果要成为关键拼图，要解决以下三大问题：
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彻底告别坑蒙拐骗，依靠正规的诊疗获取合理的长线利润。据说，莆田系医院占到民营医院的80%，不知道有没有这么高的比重，但莆田系也不是铁板一块，也有正规诊疗的，非莆田系医院，估计也有坑蒙拐骗的。所有依靠非医疗手段发展的民营医院，很多都是被高投入的广告费用逼的。提高诊疗水平，适当地进行营销宣传，重点依靠患者口碑建立品牌和信誉，增加患者，这应该是民营医院发展第一关键。
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医保现在自身难保，不能期望医保对民营医院的支持，只能寄希望于商保。因为中国医疗市场过于混乱，普遍性地不合理用药，商保无法掌控，所以进入医疗市场非常缓慢。民营医院应当规范自己的诊疗，并让商保监控自己的诊疗过程，让他们放心，他们才能逐步加入到医疗市场中来，并对民营医院一视同仁。无论如何的缓慢，商保毕竟还是试探性地在扩大并深入医疗市场。
民营医院的人才瓶颈。广州某民营医院的副院长，在调研中告诉我：民营医院当前的人员是哑铃型的，一头是专家（退休或走穴的），一头是资历或诊疗水平比较低的一线医生，最缺乏中间层的副高级别的中青年专家。民营医院不像公立医院，有完整的人才培养体系，他们如果培养一线医生成为中坚力量，这些人员就会流失。民营医院需要建立适合自己的人才培养体系，还要留住这些人才，并能不断吸引中坚人才加盟，才能做强自己。
药企应当选择正规的民营医院，帮助他们发展，共同耕耘非公医疗市场，这是解决医改困局的方法之一，也是药企继续寻找增长的新领域。
欢迎各位对非公医疗市场的现状和趋势展开探讨，有兴趣的朋友还可以加我微信:johnliujs，加入基层医疗分级营销群。
