【学科】对口支援双下沉 市中再添新技术

舟山市中医院肿瘤科成功开展首例肺部穿刺活检术

1月14日，舟山市中医院（洋岙医院）肿瘤科在浙江省中医院专家指导下,顺利完成一例CT引导下经皮左肺肿块穿刺活检术。此例活检术的成功，对我院肿瘤科微创介入诊治的开展和医疗技术的提升具有重要的意义。

一周前，患者钟某家属找到肿瘤科黄立萍副主任，诉患者左肺占位发现1月伴刺激性咳嗽，无手术适应症，又恐惧支气管镜检查，想转至我科中西医结合治疗。黄主任当即将该患者收住入院。

入院后，黄主任查阅CT发现左上肺中央型肺部肿块，已经有4*5cm大小，左肺门及纵膈多发肿大淋巴结，左侧胸腔少量积液。确实无法手术，也没有病理学证据，无法作进一步放化疗及靶向治疗，只能中药及对症支持治疗，且病情进展会很快，预后很差。最佳的治疗方案是取得病理，明确诊断和细胞类型，再考虑放化疗或靶向治疗，并结合中医药，延长患者的带瘤生存期。可以选择支气管镜或肺穿刺活检，但患者坚决拒绝支气管镜。只有肺穿刺活检术，患者愿意尝试，但我院尚未开展该项技术，而患者晕车不愿赴杭州或上海。

黄主任想到了对口支援帮扶我科的省中医院肿瘤科，王彬彬主任每月来我院坐诊、查房，帮助解决患者的疑难杂证。黄主任马上联系王彬彬主任联系，并向医院领导沈副院长和医务科龙主任汇报，领导非常支持，指示和家属沟通好，考虑周全，做好术前、术中、术后的各项事宜，解除患者的后顾之忧。经沟通，王主任表示可以穿刺，但有难度，因为肿块在左肺上叶舌段，刚好被肩胛骨挡住，可穿的部位在背上一小块，还要避开肋骨，定位需要非常准确，需要放射科支持CT定位。放射科陈本宝主任获悉此事，二话没说，非常支持，表示只要确定具体时间，便可CT协助。

随后，黄主任多次和患者家属进行沟通，详细告知肺穿的风险、并发症、预后以及对于治疗的意义，取得家属理解同意。同时，黄主任和王彬彬主任一起商定了肺穿刺活检的方案和时间，并积极完善术前准备。

1月14日，周六，王彬彬主任从杭州赶到。他仔细查阅了病史资料和CT，并与放射科陈主任沟通，进行CT扫描，反复定位，最终“一枪”成功。患者没有承受任何痛苦，便很快完成了肺穿刺活检术。

术后，患者家属紧紧握着王彬彬主任和黄立萍主任的手，一再感谢，“医院真是太为我们病人着想了，又省钱又少痛苦……”

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肺癌是一大类异质性疾病的总称，又分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又可分为鳞癌、腺癌等。小细胞肺癌化疗敏感，但进展较快生存期短，鳞癌放疗敏感，腺癌患者EGFR或ALK阳性者行相应分子靶向药物可获得相对较长的生存期和较好的生存质量，治疗原则相差很大，明确病理类型对选择合适的治疗意义重大。

如何通过安全、微创手段获得足量、优质的组织学样本，以便进行准确的组织学分型及分子学检测，是临床的一大难点。经皮穿刺肺活检是CT引导下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，进行病理学检查来确诊，是肺部疾病诊断的一项重要技术手段。该项技术对操作者的影像学水平、空间定位感觉及穿刺手感等有较高的要求。