现病史
赵某,男,33岁,已婚,2016年11月22日就诊,职员。
主诉:婚后不育1年余。
患者自诉一年前结婚后开始备孕,有正常性生活,妻子检查无异常,未采取避孕措施,其妻子未孕,今来我科就诊。无特殊不适。一般情况可。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
专科检查:第二性征明显,生殖器发育正常。
辅助检查:精液培养 解脲支原体(+),对左氧氟沙星敏感,衣原 体阴性,一般细菌培养阴性,阴囊、精索静脉彩超无异常,精液常 规:精液不完全液化,a级精子:15.068%,b级精子:4.11%,总 活率:27.397%,性激素六项正常。
西医诊断:1、男性不育 2、弱精症 3、精液不液化
中医诊断:男子艰嗣(脾肾两虚证)
处理:1.左氧氟沙星片sig:0.2g 每日三次,口服一周。
二诊
2016年12月2日,患者无特殊不适,一般情况可。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
处理:1.生精胶囊sig:4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig:6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主,方以赞育丹加减,5剂口服。
党参10g 白术10g 黄芪15g 炙甘草10g
茯苓10g 熟地15g 当归10g 枸杞10g
仙茅10g 淫羊藿15g 巴戟天10g 肉苁蓉10g
黄精10g 山药10g 泽泻10g 女贞子10g
菟丝子10g 沙苑子10g
三诊
2016年12月29日,无特殊不适,一般情况可。舌红少苔,脉弦细
处理:1.生精胶囊 sig:4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig:6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主,方以赞育丹加减,去巴戟天、肉苁蓉、女贞子加黄柏10g、知母10g、桑葚10g,7剂口服。
四诊
四诊:2017年1月6日,无特殊不适,一般情况可。舌红苔薄黄,脉弦细。
处理:1.生精胶囊sig:4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig:6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主,以赞育丹7剂加减,方同前。
五诊
2017年1月16日,患者诉稍有痰,无特殊不适,一般情况可。舌红苔薄黄,脉弦细。
处理:1.生精胶囊sig:4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig:6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主,方以赞育丹加减,11月22日方,改炙甘草5g,党参15g,去肉苁蓉、巴戟天、黄精加陈皮10g、半夏10g、黄柏10g、红景天10g,7剂口服。
六诊
2017年2月8日,复查精液常规:30分钟液化,a级精子:51.261%,b级精子:18.48%,总活率92.99%,无特殊不适,一般情况可。舌淡红,薄白苔,脉缓。
处理:1.生精胶囊sig:4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig:6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主,方以赞育丹加减,2016年12月29 日方续服4剂,以巩固疗效。
患者与其妻子备孕一年,妻子正常,没有生育,西医可诊断为男性不育,理论上讲治疗周期是3~6个月,然而临床上根据我们的经验,年龄低于35岁的患者,单纯的弱精症,大部分治疗一个月,精液常规各项指标达到正常值。其实这是可以深究的命题,为什么效果这么好?
首先,可从患者的角度的角度来探讨这问题。
第一、年龄是个非常重要的因素,研究表明男性的最佳生育年龄在30~35岁之间,35岁以后精液质量逐渐下降;不巧的是中医理论源泉《黄帝内经.上古天真论》也有“四八筋骨隆盛,肌肉满壮;五八肾气衰,发堕齿槁”相似的描述。
第二、“基础精液质量”,也就是治疗前的精液质量,如果是少弱精子症,或是重度少精子症或重度少精子症,或合并有内分泌失调、精索静脉曲张等其他病,治疗周期大大增加。
第三、患者的配合,其实这也是个重要因素,如戒除不良生活习惯和不良饮食习惯、坚持治疗,这都是提高治疗效果的因素。
其次,可从治疗方法上深究。
第一,根据现代研究可知,精子的生成与成熟需要雄性激素的参与,精子的活率与微量元素、供能、过度氧化有关,所以要应用具有类激素作用的中药如淫羊藿、菟丝子等、应用供能药物左旋肉碱、抗氧化剂维生素E,作对应性治疗。
第二、根据中医理论,肾主生殖,脾主运化,肾为先天之本,脾为后天之本。所以,治疗男子艰嗣(男性不育)离不开脾肾两脏。 第三、从中医证型的判断,根据传统中医的辨证体系来辨男子艰嗣的证型,有时会有些尴尬,因为它很多情况下是无证可辨,所以现代中医男科往往另辟蹊径,提出“微观辨证”、“精液辨证”,极大地方便了现代中医男科。
最后,可从方剂的选择上探究。
治疗男性不育的方药众多繁杂,而我们为何独爱“赞育丹”呢?第一、治疗角度符合,从前面的论述我们可知,现代中医男科有时是根据“微观辨证”、“精液辨证”来判断证型的,一般只要是弱精症就可以判断脾肾不足,而经我们加减的赞育丹就是针对脾肾不足导致的男子艰嗣的,可谓是针对性较强。第二、从方剂来源上讲,来自张景岳《景岳全书》的卷五十一,主治男子阳痿精衰,虚寒不育,属于“名方”、“经方”、“验方”,方中脾肾双补,阴阳同调,资以佐助,使肾精充足,命火得扶,阳事坚举,子嗣可望。第三、寓意美好,疗效独特,赞育,语出《礼.中庸》,曰:”能尽物之性,则可赞天地之化育;可以赞天地之化育,则可以与天地参矣。“,赞,含帮助、资助之意。因本方能补肾壮阳,有佐助生育之功,取”赞天地之化育“,命名”赞育“,临床上经许多医生验证疗效可靠。
注:本文由罗湖中医院男科陈虹历医师整理。
想了解更多男性生殖健康知识,请点击关注“王炎话男题”微信公众号!本人出诊时间:周一、周二、周四、周五全天、周三、周六上午;可通过”就医160”或“百度医生”网上预约挂号。咨询电话:0755-25880949;地点:深圳市罗湖区中医院3楼男科(乐园路83号)。长按二维码加关注“王炎话男题”。